超脉冲C02点阵激光联合微晶磨削 微剥脱手法治疗面部痤疮瘢痕疗效观察
发表时间：2014-06-11 浏览次数：980次
2011年3月2012年9月，笔者应用超脉冲c02点阵激光联合微晶磨削微剥脱手法贯续治疗面部痤疮瘢痕患者92例，疗效满意，报道如下。1资料和方法1.1一般资料面部痤疮瘢痕患者92例，其中男30例，女62例，年龄19—38岁，平均26岁；病程：6个月至10年，平均5.3年。1.2.方法1.2.1治疗程序首次治疗采用点阵激光，根据瘢痕状态选择合适的图形，密度以及能量，瘢痕明显区域可适当加大密度和能量，如第1次使用超脉冲C02点阵激光，则下2个月使微晶磨削微剥脱治疗3次，微晶磨削约20天一次。如此为一疗程，如此反复交替治疗，l轮总计4治疗为1个疗程。1.2.2治疗方法治疗前告知患者治疗相关事宜，签署治疗同意书，女性患者需避开月经期，常规清洁皮肤，新洁尔灭全面部消毒，留照片资料存档，外敷复方利多卡因乳膏保鲜膜封包进行表面麻醉，60min后开始治疗。①超脉冲C0：点阵激光：采用扫描模式，根据疤痕形态的深浅程度选择合适的能量和密度，治疗后即刻外喷修复肽并外用美宝烧伤膏，继而用冰袋冷敷30min，后期保持创面干燥，嘱患者24～48h内创面严格禁水，不用刺激性化妆品，7～14天左右结痂自然脱落，8周内避免日晒，清淡饮食。②微晶磨削微剥脱：根据瘢痕形态调节功率，并选择相适应的无菌磨削头，磨削1～2次，治疗过程中用生理盐水棉签轻轻搽去散落的微晶和皮屑，磨削治疗以微剥脱为目的，轻度刺激即可，创面呈粉红色即达到治疗目的；注意在眼口周围，和额等部位治疗能量功率要适当降低。1.2.3疗效判定标准通过术前术后照片资料对比及患者自我评定进行综合疗效评判。1）痊愈：皮损修复>80％，瘢痕外观不明显，与正常皮肤界限模糊，肤色与周围皮肤相近；患者非常满意；2）显效：皮损修复60％80％，原瘢痕仍可看到但有改善，新生皮肤平坦，肤色正常，患者满意；3）有效：皮损修复40％60％，瘢痕凹陷色泽不均明显减轻，肤色基本正常，患者较满意；4）无效：皮损修复<40％，治疗前后无明显区别，患者不满意。1.2。4术前心理状态评估面部皮肤损害常常导致求美者感到自卑，精神压抑等，期望值较高，而且有强烈的治疗意愿，术前排除心理疾病的患者。要正确评估患者心理状态，让患者有正确的心态对待治疗。2结果2，疗玫随访6个月，痊愈10例，显效33例，有效45例，无效4例，总有效率95.65％。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）／总例数100％，22不良反应点阵和微晶磨削术后都有轻微疼痛，但均可忍受，点阵创面约7～14天结痂痂皮脱落，微晶磨削患者一般5～7天恢复正常，所有患者均未出现皮肤感染，或新的瘢痕形成。有5色素沉着，对症处理后最长于2个月内消退，治疗后无染新生瘢痕色素减退，3讨论3.1超脉冲C0：点阵激光把传统的大光斑分解为微米级的小光斑，这些小光斑在皮肤上平均地打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤生化反应，激发皮肤瘢痕区域的组织重建。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，这些正常组织在修复过程过程中起到桥梁作用，通过基底层细胞的横向修复，加快复原。而且减少了术后色素沉着和持久性红斑的等负效应的发生。3.2点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕，患者痛苦小，创面愈合快，并发症少，外观改善大，患者满意率高，不同原因引起的浅表性瘢痕，治疗后的显效率均较高。特别面部痤疮瘢痕在临床常见，应用点阵激光治疗疗效确切，但有些治疗后皮肤呈鹅暖石样外观，平整度不佳。3.3微晶磨削的微晶颗粒细小作用均匀，与瘢痕组织磨擦时，形成微细小的切割磨削削掉的皮肤组织碎屑随晶体颗粒一起被另一孔的负压吸走。使治疗区形成新的创面，利用表皮再生覆盖创面，改善瘢痕平滑度，磨削时所产生的压力可刺激皮层细胞的再生及胶原蛋白弹性蛋白的增生，从而使真皮层的厚度增加我们采用微剥脱的手法辅助激光的治疗，对于改善疤痕平整度，收缩毛孔，快速改善面部瘢痕的外观有很大帮助，有效提高了皮肤组织再生与色素细胞的代谢。3.4超脉冲c0：点阵激光联合微晶磨削微剥脱治疗后对于平整度改善有极大帮助，几乎达到想要多平就有多平的目标，所以联合治疗可以缩短疗程，提高疗效。提高患者的满意度。治疗时应时刻注意磨削深度，见到创面微红即可，微晶磨削作为CO：点阵的辅助治疗不应治疗过深，浅表刺激即可达到效果。超脉冲c0。点阵激光能刺激胶原蛋白再生，故两者联合使用，在临床治疗效果中较好3.5超脉c0：能在真皮层产生热效应，刺激胶原蛋白和弹力纤维重组，而且具有磨削深度精确可控性好，而且微量的热损伤被分隔，这样热损伤之间的正常组织不受影响，这部分皮肤可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合过程。这样子可以减少既往二氧化碳换肤术一次性治疗对皮肤的热损伤，又能保证治疗的有效性，还可以减轻患者的疼痛感，使患者在更短的时问内恢复日常。3，6综上所述，我们认为超脉冲c0：点阵激光复合微晶磨削微剥脱治疗面部痤疮瘢痕可以提高治疗效率，缩短疗程，大大提高患者的满意度，值得临床推广。参考文献[1] 张刚，谭军，李高峰。激光治疗瘢痕的特征[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，1l（9）：1727一1729.[2] 孙弘。美容外科学[M].上海：同济大学出版社，1997.[3] Song JY， KangHA， KimMY， et a1.Damague and recoveryof skin barrier function after 91ycolic acid shemicalpeeling crystal Ⅲicro dermocrasion[ J]. DermatolSurg，2004， 30（3）： 390.[4] Jih，Kimyai—AsadiA.Fractional phototherm01ysis：a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63—71.[5] 王娟。微晶磨削治疗色素沉着性表浅瘢痕的临床疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志，2009，5（1）：46—48.[6] 张培英。像素激光治疗面部色素沉着的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（25）63—64.[7]周展超，吴余乐。皮肤美容激光[M].南京：东南大学出版社，2000.[8]谭军，李高峰，吴东辉，等。点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[M].中国美容医学，2008， （10）：1508一1509.[9] 惠俐，王连唐，杨睁。微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕[J].中华整形外科杂志，2005，21（3）：194—196.
