硅胶假体隆鼻联合鼻中隔软骨雕塑鼻尖的应用体会
发表时间：2014-05-28 浏览次数：939次
自固体硅胶鼻假体应用于隆鼻以来，使隆鼻术变得非常方便，但要取得非常符合患者心仪的手术效果实属不易[1]。笔者应用柳叶形硅胶假体垫高鼻背，同时鼻尖部则用鼻中隔软骨支撑鼻小柱和雕塑垫高鼻尖，取得了满意的效果，特报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组共21例，均为女性，年龄18—36岁。为2010年3 月—2013年5月来院就诊的求美者，均为首次手术。就诊原因大致归纳如下：矫正鼻长度不足;鼻孔扁圆;鼻背低平;鼻尖低平并圆钝;鼻小柱短小。
1.2 手术方法在局部麻醉下，取鼻小柱倒“V”型切口，与双侧鼻翼软骨缘切口相延续，沿设计切口切开鼻小柱和鼻前庭皮肤，紧贴软骨面分离显露穹窿部及鼻翼软骨内侧脚、鼻翼软骨外侧脚，分离鼻背部假体腔隙。自双侧鼻翼软骨内侧脚之间垂直分离至鼻中隔前角，切开两侧鼻中隔软骨膜，用软骨膜剥离子充分剥离鼻中隔软骨膜，用“D”型刀切取鼻中隔软骨，保留背侧和尾侧“L”型鼻中隔支撑各宽1cm，以避免鼻中隔塌陷，切下的鼻中隔软骨片约18mm×12mm大小。视鼻小柱和鼻尖情况将鼻中隔软骨设计成鼻小柱支撑条15～18cm×4cm大小和帽状移植物约7cm×4cm大小。在双侧鼻翼软骨内侧脚之间植入鼻小柱支撑条，并和内侧脚行褥式缝合。根据鼻尖情况，视鼻翼软骨肥大程度，适当修剪鼻翼软骨头侧，至少保留鼻翼软骨宽度6mm，鼻尖软组织肥厚者，适当修剪皮下组织，以塑造轮廓分明的鼻尖。把制成的帽状耳软骨或鼻中隔软骨1-2层，固定于鼻尖小叶上。把雕刻好的鼻假体放入鼻背部分离好的腔隙中，查看假体和鼻尖无偏斜，间断缝合伤口(见图1)。
2 结果本组共21例求美者，随访1月～1年。其中1例因假体偏斜，2次手术矫正外，其余病例均无并发症发生。术后求美者鼻梁抬高;鼻小柱塌陷得到矫正;鼻孔变得椭圆;鼻小叶、鼻小柱比例协调;鼻子长度得到一定延长;鼻尖鼻梁不联动，鼻子更加逼真。典型病例(见图2、图3)。
3 讨论临床上很多需要隆鼻的患者不但鼻背低平、鼻尖低平圆钝，而且可见鼻小柱塌陷短小，这时如果只是简单的垫高鼻尖而不把塌陷的鼻小柱加以支撑，不但得不到预期的效果，而且还会使整个鼻尖的比列不协调而影响美观。单纯假体隆鼻手术方便、简单，鼻部又不留瘢痕，仍然是我国最常见的隆鼻方式，而尤以“L”型硅胶假体为首选。但是临床上也发生了各种并发症：假体下移自鼻尖部破出、假体歪斜、外露。使用“L”型假体还可引起其他缺憾：如鼻孔鼻小叶比列失调，给人以鼻尖厚重之感，鼻小柱过于突出显得外观有失自然，使原本可动性的鼻尖变得不可动，致鼻尖部呈僵硬感[2]。在鼻尖圆钝肥厚者中，单纯应用“L”型硅胶假体，将在鼻下部产生“三叶状”外观，中间为植入的假体鼻尖，两侧为移位的鼻翼软骨穹窿部。李辉 [3]等在鼻尖与假体植入生物材料如自体耳软骨，增加了鼻尖部的皮下组织厚度，抬高鼻尖，大大降低了常见的并发症。杨明勇[4]等采用把自体耳廓软骨修建成一条月牙形，一条索形，“十”字交叉缝合，月牙形软骨横放且方向朝上，联合 “L”型硅胶假体的方法不但可以避免常见的并发症，而且使鼻尖部的形态更见美观。我们采用柳叶形硅胶假体隆鼻联合鼻中隔软骨支撑鼻小柱和软骨垫鼻尖的方法，有如下优点：①鼻中隔软骨与鼻翼软骨性状最为接近，组织相容性好，不会出现排异反应或移位，而且鼻中隔软骨吸收少，没有血供也能成活生存[5]，另外触感柔软逼真，是鼻尖塑性的最佳选才;②鼻背部用假体，而鼻尖部应用自体软骨，可以使鼻尖鼻背部不发生联动，使鼻部更加逼真;③软骨修复鼻尖鼻小柱不会发生假体下移而致鼻小柱下垂现象;④可以解决鼻小柱塌陷长度不足，延长鼻小柱，使鼻尖部鼻小柱和鼻小叶比例更加协调、美观;⑤鼻尖部软骨可与鼻尖部的组织长入，更加牢固，不会发生假体穿破鼻尖部的危险;⑥切取鼻中隔软骨和鼻手术的同一切口，不需要增加新的切口和创伤;⑦可以根据需要适当延长鼻部。同样该术式不可避免的存在一些缺陷，如自体鼻中隔软骨切取面积有限，软骨片较薄，支撑力量较弱等[6]。本组求美者中有5例加用了耳甲腔软骨垫高鼻尖，同样取得了较好的效果。综上所述，鼻中隔软骨应用于鼻小柱支撑和垫高鼻尖，联合柳叶形假体垫高鼻背，避免了假体隆鼻的并发症，可以使塌陷的鼻小柱和鼻尖同时得到矫正。又避免了鼻子的联动，使鼻子更加自然、逼真，有很大的临床价值。
参考文献
[1] 鲁开化，韩岩，马显杰.重睑与隆鼻返修率统计及原因分析 [J].中国美容医学，2002，11(2)：152-153.
[2] 方明松，李小林，巫国辉等.自体软骨在短鼻合并鼻尖圆钝低平修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2012，10 (5)：341-343.
[3] 李辉，郭宗科，万卫东.耳廓软骨游离移植联合固体硅胶假体在隆鼻中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)： 43-44.
[4] 杨明勇，张寒，候典举等.硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖预防隆鼻术并发症[J].中国美容医学，2011，20 (11)：1675-1677.
[5] 吕建平，王少华，王维精.鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平[J].中国实用医药，2008，3(11)：116.
[6] 刘志国，白志华，陈晋.自体鼻中隔软骨在隆鼻中的应用[J]. 实用美容整形外科杂志，2000，11(2)：109.
