单侧唇裂修复改良的临床研究
发表时间：2014-05-27 浏览次数：883次
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生 600～1000个婴儿中就有1个患唇腭裂[1]。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎[2]。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。修复唇腭裂方式较多，然而各种手术的效果大相径庭[3]。这是由于，目前段临床上普遍使用的Millard唇裂修复术，其设计方案具有不确定性，须手术操作人员在手术过程中进行灵活的应用[4]。为了对单侧唇裂修复加以完善和改良，笔者选取了 2011年1月至2012年6月期间，在我院接受单侧唇裂修复手术的25例患儿，对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取了2011年1月至2012年6月期间，有25例患儿在我院接受单侧唇裂修复手术，其中19例为男性，6例为女性;上述患者年龄均为3～9个月以上，平均年龄为(4.2±1.9)个月;体重为5900～8300g。所有患儿均为单侧唇裂，7例为不全性唇裂，其中1例患儿伴有腭裂，3例患儿伴牙槽突裂;另18例为完全性唇裂，且均伴有牙槽突裂，其中有15例另伴腭裂;完全性唇裂裂隙鼻底处宽度为1.1～2.5cm，平均为(1.4±0.3)cm。
1.2 手术方式
1.2.1 术前准备 经口插管全麻下定点;详见如图1。在红唇唇缘定四个点，即健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”，健侧裂隙唇缘定点“3”，使“2”-“1”等于 “2”-“3”在患侧裂隙唇缘红唇最厚处即相当于唇峰处定点“4”。在鼻底处定七个点：在鼻小柱健侧根部定点“5”，健侧鼻底裂隙健侧部平鼻小柱基部平面的红唇与皮肤交界处定点“6”，于鼻底裂隙患侧平鼻翼基部平的红唇皮肤交界处点“7”，在患侧鼻翼根部相当于鼻底水平线稍外定点 “8”，(此点在缝合时视鼻形松紧程度可向外作调整)，在鼻小柱底部的宽度为患侧1/3与健侧2/3处定点“9”，在健侧鼻翼基部内侧定点“10”，患侧鼻翼基部内侧定点 “11”。详见图2。
1.2.2 手术方式 测量“ 1 ” - “ 1 0 ” 约等于“ 4 ” - “11”，若“4”-“11”稍短时，可作“4”点向下调整，调整度不能超过0.5mm。连接“3”-“9”-“5”呈弧形， “3”-“6”，贴近红唇皮肤交界，“4”-“7”呈弧形， “7”-“8”直线。全层切开“4”-“7”，脱套式解剖患侧唇口轮匝肌，剪短其上端在鼻翼基部的异常附着，切开 “7”-“8”皮肤，形成唇瓣“C”。切开“3”-“6”保留其底部粘膜层。切开“3”-“9”-“5”的皮肤及肌层，钝性分离底部粘膜，使健侧唇部形成“A”“B”两唇瓣，注意其中“B”瓣由皮肤+肌层构成。在“A”瓣脱套术，解剖口轮匝肌。详见图3。进行缝合缝合：首先缝合鼻底粘膜，封闭鼻底。随后，按肌功能修整法缝合口轮匝肌。第三，缝合皮肤，具体步骤为：①先缝合“5”-“7”点;②缝合“3”点与“4” 点;③旋转“B”瓣，牵拉，使鼻小柱居中后，缝合“B”瓣 “3”-“9”-“5”的皮肤与“7”-“8”相连的皮肤层，此时须测量健侧鼻底宽度，以此宽度决定“3”-“9”-“5” 及“7”-“8”缝合的距离。在此点将“11”点牵拉至此交点缝合。这样，两侧鼻孔鼻底距离相等。④在“11”点向鼻内侧皮肤黏膜交界切开，使“B”瓣剩余的顶部三角瓣插入其中，然后缝合鼻底各切口。⑤缝合皮肤切口。⑥红唇采用交叉插入法再造唇珠，注意湿唇、干唇对位，最后缝合口底粘膜。缝合后效果详见图4。
2 结果所有患儿的唇裂修复手术时间为0 . 5 - 1 h ， 平均为(0.75±0.25)h，出血量为6～14ml。手术后12个月，由与上述手术无关的颌面外科整形医生对患儿进行评价。大部分患儿双侧唇高视觉没有差异，皮肤瘢痕与健侧天然标志线对称，与人中嵴类似，人中凹清晰;唇红缘和干湿唇交界线自然，未见湿唇黏膜外翻，唇珠自然，未见异常;鼻小柱未见偏斜，患侧鼻堤明显，鼻翼与颊面的夹角对称;五官对称，未见异常;专家及患儿家属对手术效果均表示满意。
3 讨论 Millard(旋转-推进修复术)是目前被公认为最理想的单侧唇裂修复手段，其主要目的是将向上扭转的上唇组织松懈下来，使三角形缺损由上唇下方移到原来的缺损部位，然后再用一个三角形组织瓣补充上唇上部的组织缺损[5-8]。患者术后静态时唇部自然美丽，但是在抿嘴笑时，有很多患者唇部运动不协调，有向上牵拉的形象。该手术具有如下有点：(1)鼻小柱居中不偏移;(2) B瓣变小，但由于有肌肉血液供给，不易出现坏死，患侧鼻底较厚实;(3)皮肤切口缝合线与肌层缝合及口底粘膜缝合线均不在同一切面上，无疤痕收缩，凹陷之虑;(4)进行了肌功能修整术，患者上唇运动功能与正常人一致;(5)定点相对稳定，容易掌握。在手术操作中，应对以下几点加以关注：(1)缝合肌层时，先将“3”点唇峰旋转下降至正常位置，在“3”点位置肌层作一水平切开至唇中线，这样呈直线缝合肌层后，消除了肌肉对“3”点唇峰上提作用。(2)“B”瓣三角尖位置，在“4”-“11”稍短于“1”-“10”时，可接常规 Millard(旋转-推进修复术)手术一样[9-10]，放在鼻翼根部外侧，增加“4”-“11”距离。由此可见，本研究所述的单侧唇裂修复改良手术能够较大程度地提高治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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