远程医疗在医学美容中的应用与未来趋势

医学美容是一门以人体形态美理论为指导,通过手术或非手术的医学手段,直接对人体进行维护、修复和塑造,并以增进人的生命活力美感和提高生命质量为目的的学科。换句话说,美容医学是利用医学手段满足健康人求美心理需求的学科。美容医学不同于临床医学、预防医学和康复医学,前者服务对象是健康人,后者是病态人;前者服务目的是满足心理需求,后者是治疗并预防和康复疾病。因此,美容医学是上述三类常规医学的另类医学或称第四医学。凡医学美容项目都必须在医疗机构开展(彭庆星,1998年)。由于美容外科是美容医学中的重要组成部分,所以其起源于应用医学(临床医学、预防医学和康复医学)中的临床医学[1]。伴随健康概念的更新,现代医学模式的转变,以及医学与人文科学的加速融合,医学美容超越了传统医学的健康概念(机体本身没有疾病),成为现代医学模式的突出代表,逐步完成由生物医学模式向生物-心理-社会转变。医学美容是建立在传统医学关注生老病死问题的基础上,向着满足人类更高层次的心理和社会需求方面发展的新型学科,是现代社会中人们对美的更高层次要求的必然产物,也是人类共同审美追求的体现。

目前,我国医学美容市场存在一些亟待解决的问题,主要表现如下:①医师与就诊者之间缺乏相互信任的关系。②我国地域辽阔,由于存在不同地域、种族包括不同宗教信仰等因素,使求美者对美的要求差异很大,除规范化的标准外,尚需制定个性化的诊治计划。③由于社会经济发展不平衡,美容医学的发展差别很大。总之,如何优化美容资源的配置,提高医学美容服务水平和便利性,满足人们日益增长的美容需要,已经成为影响医学美容顺利发展的重要因素,需要亟待解决。新的医学美容模式或新技术的引人或许是解决以上问题的最好途径。

1 远程医疗的概念

远程医疗(是指将计算机技术、通信技术与多媒体技术与医疗技术相结合,旨在提高诊断与医疗水平,降低医疗开支,满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。其核心特点是跨越了空间障碍,提供非现场的医学信息和服务[2-4]。患者可以跨越地域的限制,选择远方城市的专家看病治疗,利用计算机、通信与信息系统技术,为患者提供快捷、方便、高效和经济的医疗服务[5]。

伴随信息革命的发展,使计算机技术和通信技术得以不断提高与密切融合。“互联网医学”是将多种传感器嵌人、装各至医疗设备之中,并将互联网与现有的互联网整合,实现医院、患者和医疗设备的互动。因此,远程医疗涵盖了远程诊断、远程会诊、远程护理、远程康复、远程教育、远程医学信息服务等所有医学活动,而且应用的领域不断拓展,范围越发广泛。最终目标就是在任何时间和地点,使人们得到最专业的健康咨询、指导和服务[6-8]。美容医学与远程医疗有机的结合,将对规范医学美容市场、加强美容医师的培训,随时随地让求美者获得最透明、最值得信赖、最专业的医学美容咨询,以及对服务起到极大的推动作用。

2 远程医疗与医学美容咨询

由于美容求美者是抱着某种主观愿望和心态而求助于医疗美容工作者,因此,医疗美容工作者必须客观地了解求美者的心态和动机,明确诊断,掌握患者的缺陷性质与程度,设计最佳术前治疗方案,进行美容效果评判。医疗美容咨询是医患双方的一个互动过程,一方面是对患者进行审美教育、健康教育和心理引导,另一方面也是求美者对美容医师的治疗水平、对患者关切度以及能否值得信赖的初步判断(张其亮,1996年)。美容外科咨询的另一关键技巧在于有针对性,对求美者的每一个问题都要耐心细致地回答,全面普及美容医学相关知识,并要将医学人体美学、美容心理等多种知识融人谈话之中,等待他们的认知[9]。特别注意告知求美者对自身容貌认识的偏差和局限,及对美容治疗手段和基本程序的了解,包括安全性、有效性,治疗恢复时间,以及治疗过程中可能出现的意外与对并发症认识的不足。

既往的研究表明,治疗前期望值与治疗后满意度密切相关,期望值越高则满意度越低[10]。因此,了解和掌握求美者对美容治疗期望值的高低,有针对性地讲解美容手术的本质,引导其建立正确的审美观,讲明美容手术是在原有基础上改善以达到一定程度的美化及年轻化效果的方法,不可能任意塑造或者绝对达到尽善尽美的程度。甚至可以与美容医学心理学专家合作开发相关的心理咨询软件,在医学美容治疗前的远程咨询过程中进行必要的排查,加强当前较为缺失的美容心理诊断、调节和疏导工作。对于徘徊审慎者应解除其疑虑,提高其对治疗及转归的信心。

运用网络技术特别是可视化技术,随时随地了解求美者的情况。而且可以像银行等大型服务性行业一样,提示求美者设置语言录音,为日后可能产生的纠纷或矛盾提供法律依据。医学美容治疗前的访视和安抚十分重要[11]。远程系统的介人可以在合适的时间交互式、跨地域鼓励求美者说出对治疗的心理感受。多倾听甚至通过网络将一些浅显易懂的图片或视频让求美者和亲友观看,并逐条分解说明,加强其对该项美容治疗的理解,从而完善治疗前准备。远程医疗系统能够使美容工作者在自己时间最充裕时与就诊者耐心细致商讨,而且这种术前的宣教有的放矢,正确引导求美者接受适合自己的治疗方式,用平和的心态接受治疗,避免以往治疗前匆忙手术,导致因预期过高而难以与治疗后效果相吻合的问题,是解决沟通不畅造成医疗纠纷的关键。应用电脑模拟试验研究每位求美者术前和术后的效果图,与求美者进行良好的沟通,以避免术后不必要的投诉和医疗纠纷。

美容手术针对健康人群,用医学手段塑造人体美。部分求美者对接诊的咨询师与主诊医师心存疑虑,往往咨询多家美容医院,由于每位医师的审美观不同,其建议与方案也会有所不同,咨询的结果或多或少会影响求美者的信心。因此由接诊者为求美者治疗,由于沟通、信任的因素,求美者更容易接受。甚至在必要时进行远程会诊,增加了医师与专家交流的范围和深度,使医师在会诊的过程中能够获取更多的医学信息,不断提高其自身的工作经验。因此,远程医疗可以完全改善当前一些诊所由咨询师代替医师信口回答给求美者带来的不实幻想,或者因专业知识水平相差过大,造成咨询结果天壤之别。医疗美容作为医疗中一个特殊的种类,还有一个特点就是其服务对象大多是白领阶层或大学生,这一部分求美者有一个共同的特点是时间上的紧迫。据不完全调查:近20%的求美者不会因为美容手术而请假[12]。在客观上就造成长假期间门诊和手术量剧增,而术前的交流必然受影响。

3 远程医疗与医学美容术后的管理及回访

很多人认为医师做完美容治疗就算完成了,其实不然。医学美容的后期治疗、护理与康复非常重要,如果术后没有积极预防和很好的护理,就可能出现各种并发症,甚至导致严重后果,轻则使得治疗效果不理想,重则使得精心操作原本完美的手术功亏一篑。从某种意义上说,做完美容治疗只是成功的一半,其后的治疗、护理与康复是美容成功的另一半。治疗早期应注意什么,后期该怎么做等问题是每个接受美容治疗者最急切、最关心的问题,需要及早知道和解决的问题。这包括饮食、休息、治疗部位清洁、干燥,甚至用药等多方面,均需及时联系主治医师;而特殊要求,如避免强烈日晒、各种特制衣饰的穿戴(如隆、吸脂术后紧身衣)时间,对各种假体手术后的适应期限等等,都需要接受治疗者在后期继续充分地交流、沟通并对其心理疏导;对于一些治疗后出现的肿胀、暂时不对称等给受术者带来的心理障碍,应予及时排除,避免不必要的纠纷。随时了解求美者术后的心理、生理变化,及时解答他们的疑问,指导护理方法,提醒他们的复诊时间,消除他们的顾虑,均会增加他们的安全感和尊重感[13]。加强医患的沟通,指导求美者术后的心理、生理恢复,消除可能出现的一切隐患,是回访工作中重要的环节之一。针对不同的患者进行健康教育,即是一种人文关怀,也是督促医护人员不断学习的动力。应不断提高自身素质,构建和谐的医护关系,减少纠纷发生。总之,医学美容治疗是一种动态的、连续性的治疗与护理过程,也是现代健康教育的趋势。

手术后个人档案的建立有利于保护医患双方的权益,这不仅是一般意义上的医疗文件,也是重要的证据材料,所有的记录能保证科学性、及时性和完整性,亦可成为今后的法律依据,因此,应树立医疗纠纷的防护意识[10]。

4 远程医疗与医学美容的教学与技能培训

我国医学美容的崛起,意义不仅仅表现在消费层面,实际形成了“美容经济”,实质上是一种以民营经济为特征的“国情经济”。从现实数据分析来看,⒛04年中国美容业的就业人数已达~sO0多万人,新增就业人数达100万人左右。“美容经济”作为活跃的“国情经济”,它的大量就业、大量消费、民营主体化、资源依存度低等主要特征,完全符合目前中国国情需求。“以人为本”的美容经济,应该是极富生命力的中国特色经济支流[15]。

目前,我国从事美容行业人员已达到1CXXl万人以上,其中医学美容专业的人才很少,而高级人才奇缺。我国的医学美容人才培养,早在19世纪⑽年代中期,仅华西医科大学、大连医科大学等为数不多的医学院校开设了以专科为主的医学美容专业[15],但至今每年的本科和专科毕业生远远满足不了社会的需要,医学美容专业的硕士和博士毕业生更是凤毛麟角。作为医学科技发展的基础之一医学人才的培养,需要有科学的指导和教学,而远程多媒体教学技术则是现代化教学的必然发展方向。它是网络计算机辅助教学中应用最广泛的技术。远程的多媒体教学技术使得专家有时间直接面对学员,并请某领域最权威的专家可亲自授课讲解,使教学内容更加形象化、具体化、生动性,可将多种媒体信息(如文字、声频、视屏等)有机地结合成一个整体的信息系统。总的来说,它是一个交互式的软件,它能够使学生通过观看屏幕或投影仪最大限度地接受多角度的信息,而且它还会使教师在教学过程中能主动控制教学信息的进度和内容,从而在人机交互操作中完成教学和训练任务,达到传统教学中无法达到的效果。此外,美容整形外科是一门强调实践性和专业性的学科。远程教学与传统教学不同,是通过加人的视频〈声频、动画等生动形象的材料表达多样化的信息,为学生提供了强化训练、个别辅导、师生及时信息反馈等功能强大的教学方式,甚至还能实现模拟实际操作训练的效果(周黎安,1994年)。

医学美容医师培训规范化,可以避免对以往接受培训对象不加选择的弊端,严格准人制度.远程医疗和远程教学是医师和求美者、老师和学生之间分离的、不能面对面实施的医疗或教育模式。远程医疗和远程教育与传统模式的突出区别在于:①在远程模式中,医师和患者、老师和学生在大多数情况下是分离的;②远程模式中有多种传播教学内容的手段;③医师和求美者、老师和学生的地位和作用发生变化,求美者或学生成为医疗或教学活动的中心;④远程医疗和远程教育系统是一个交互式的系统。根据有关资料显示,到目前为止,世界上已经有1CKl多个国家和地区开展了远程教育,远程教育已成为国际教育发展的共同趋势[⒘]。通过远程医疗工作,经治医师的医疗技术水平确实得到了很多方面的提高,由于是带着实际问题进行会诊、咨询,必然学习和掌握到新的国内较为先进的诊断方法。同时,为基层医院间接节省了大量的进修培训费用[18]。

现代远程教育对网络课程的要求,使美容远程教育具有先进性、开放性、广泛性、交互可控性、协作性、生动性。智能手术直播管理系统使观摩医师或学生与手术室进行物理分离,同时又能将手术室正在进行的手术,清楚地在示教室异地同步实时复现,使观摩医师或学生不必进入手术室,就可以直接观看手术室内的全程手术过程,同时可以与手术医师进行教学互动。由于观摩医师或学生有更多的观摩手术机会,极大地解决了医院目前面临的手术教学难的这一难题。随着我国经济的快速发展,生活水平的不断提高,广大人民群众对美的需求不断增加,美容医学整体学科亦得到迅猛发展。由于社会上医疗美容市场急剧扩大,从业人员素质良莠不齐,因此,开展市场化、规范化美容医师继续教育迫在眉睫,规范化教学对美容行业的健康持续发展有着重要意义[19]。规范远程医学美容的教学与培训,严格从业标准,也许是整治当前美容市场混乱的手段之一。

5 当前医学美容远程医疗存在的问题

远程医疗护理系统是以网络为载体,由此面临如何保护患者个人隐私的严峻考验。突飞猛进的网络技术,使一些人可以非法获取甚至修改他人的网络信息数据。因此,在系统内个人资料的安全性、可靠性会相对降低。而在医学美容就诊的人群对隐私的要求更高。如何防止个人资料外泄,尊重求美者的隐私,将是远程医疗应用于医学美容最让人关注的问题。

目前,国家无远程会诊统一的标准化规定。由于远程会诊没有统一的医疗规范,没有统一的系统软件,没有统一的通讯渠道,会使得信`息不能共享,医疗单位不能实现交互式联网,使得远程会诊受到一定的局限。另外,对于远程会诊的责任划分问题,也没有相关的法律条文对其进行规范。远程会诊并不能解决一切难题,会存在一些客观因素,例如图像传输不清晰,病历资料不完整等原因造成的误诊,或者是提供不出更好的治疗方案问题。需要明确规定双方责任,防止出现医疗事故时发生纠纷或异议。远程医学在法律上是否合法,医师是否要获取远程医学执照,通过网络开出的处方是否具有法律效用等,这些问题都还没有很好的解决[20-21]。

随着通讯、计算机、医疗等技术的快速发展以及人类的不懈努力,可以预期,未来远程医疗技术在美容医学的广泛应用,将使任何人在何时何地都能获得所需的专业咨询和正规化、系统化的治疗及治疗后的管理与指导,同时有助于促进美容市场规范化的管理和专业人员的培训。总之,人们享受高科技带来的医疗美容便利的日子已经不远了。

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