皮肤软组织扩张器在颈部瘢痕整形中的应用
发表时间：2011-06-15 浏览次数：603次
柴剑男 (吉林大学第一医院整形美容外科，吉林 长春 130021)
【摘 要】 目的：通过对临床资料的回顾，总结皮肤软组织扩张术在颈部瘢痕修复及软组织缺损中的应用经验及教训。方法：系统回顾自2005年以来24例颈部瘢痕应用皮肤软组织扩张术治疗的病例，通过对术前设计扩张器置入技巧皮瓣应用修复效果和并发症等资料的总结探讨颈部扩张术治疗的经验和教训。结果：临床应用 24例，发生皮瓣坏死2例，扩张器外露1例，所有并发症经及时对症处理后未影响预期术后效果。随访 6～24个月，患者均表示满意。结论：对于颈部瘢痕应用扩张器修复，可以获得良好的术后功能和外形，同时要做好并发症防治工作。
【关键词】 颈部瘢痕;皮肤软组织扩张术;术后并发症
扩张器在整形外科领域已得到广泛应用，因其在临近组织扩张有可提供质地、厚度、颜色等与受区相匹配的皮肤和皮下组织,减少供区损伤的优点。近5年我们采用皮肤软组织扩张术治疗颈部烧伤瘢痕及病变24例，取得较满意疗效，但同时出现关于术后血肿及扩张器外漏等并发症也同样需要注意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组24例患者，男性10例，女性14例，33只扩张器。年龄10～42 岁。24例全部为颈部烧伤和创伤后瘢痕。扩张器容量为50~350 ml(产地均为国产);切除瘢痕范围最小3 cm×3 cm，最大19 cm×1 5cm。扩张时间2~5个月不等。根据瘢痕的挛缩程度分类，I度单纯瘢痕患者10例，Ⅱ度颏-颈粘连或颏-颈-胸瘢痕挛缩患者7例，Ⅲ度下唇-颌-颈粘连患者5例,Ⅳ度下唇-颏-颈-胸粘连患者2例。
1.2 手术操作(方法)：手术分二期进行。第一期为埋植扩张器,根据瘢痕或缺损的部位、范围及周围条件,设计埋植扩张器的部位及数量。本组24例患者均在瘢痕边缘的正常皮肤处选择适当的区域埋置，美蓝标记出扩张器的大致部位及拟埋植注水壶的位置，标记切口线。沿标记线切开皮肤,剥离深度为颈阔肌下。潜行分离范围略大于扩张囊大小，避免扩张器置入后打折，影响扩张。彻底止血后分层缝合切口,以保证牢固愈合及承受扩张时的张力。向扩张囊内少量注水(一般为扩张容量的10%左右)并适当加压包扎放置负压引流管。7 d拆线。拆线后常速注水扩张,一般1次/周，一般2~6个月时间完成扩张需求容量。第二期手术方法是取出扩张囊,切除瘢痕或病变组织,局部皮瓣转移修复。术后适当压力加压包扎。
2 结果
24例患者中22例患者经定期打水，抗感染、换药后获得成功，且颈部活动明显改善，外形美观，达到了预期效果;修复了30处瘢痕及病变组织。其中1例发生扩张器外露。2 例因局部血液循环较差出现小部分皮瓣坏死，大部分皮瓣已成活，经换药后愈合，较术前皮肤也有所改善。随访6个月～2年效果好，令人满意。
3 讨论
3.1 颈部组织扩张的修复效果及适应症选择：颈部是人体的外露部位，烧伤、烫伤、创伤后瘢痕及组织病变原因导致的瘢痕畸形是整形外科的常见病。不仅外观上造成美学缺陷，瘢痕挛缩往往导致各种颈部功能障碍，活动受限，严重影响患者的日常生活。随着医疗技术水平的不断提高,恢复已不仅仅局限于单纯恢复其功能及活动性,而更重要的是满足患者美学要求,提高生活质量,皮肤软组织扩张器能提供与瘢痕切除后缺损区的质地、厚度、颜色相似的皮肤,而且避免了供区产生新的瘢痕和畸形。可获得满意的术后效果。
3.2 手术技巧：颈部烧伤、烫伤及创伤后形成的瘢痕应用扩张皮瓣修复的关键在于术前的设计，它是决定手术成功能否的关键。切口的选择要根据扩张器埋植的部位而定，一般与扩张器边缘平行，还要注意临近神经和血管,防止副损伤形成。而且还要考虑到 Ⅱ期手术时的辅助切口，尽量使其两次手术的切口一致，以减少额外的切口瘢痕形成。如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处，如果在病变组织两侧均埋置扩张器，而病变组织又不太宽，可在病变组织中央做切口，向两边分离埋置。颈部剥离的层次位于颈阔肌浅面或深面。剥离时以钝性剥离为主，不可过薄,因过薄可导致表面皮肤坏死。扩张器植入时要展平，以防止扩张皮肤局部出现血液循环障碍或皮肤坏死等情况，这样影响进一步扩张及二期手术。扩张多采用常速扩张，每周注水 1～2次,2~5个月左右完成扩张，再行二期手术。设计皮瓣时要考虑如何能够最大利用扩张的额外皮肤，还要充分考虑怎样转移皮瓣才能符合颈部的美学效果，多采用滑行皮瓣及易位皮瓣。术中一般不要剥离纤维囊壁，因为纤维包膜内含有丰富的增生的毛细血管，保留纤维囊壁可增加皮瓣的血供，并且纤维包膜一般在置入物取出后几个月内自行消失。
3.3 并发症防治：皮肤软组织扩张术需要二期手术和2个月以上的注水扩张,疗程较长,术后尤其是一期手术后容易发生并发症。常见的并发症有血肿,扩张器外露,感染,扩张器不扩张,皮瓣坏死等[1]。应注意预防积极治疗,以免影响手术效果。
4 参考文献
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