烧伤皮肤再生364例临床观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：716次
作者：刘潮波 陈 审 王伟琴 陈祝演 【关键词】 烧伤
【摘要】 目的 总结烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO，烧伤湿润暴露疗法/湿润烧伤膏）在不同深度创面皮肤再生修复中的作用。 方法 对全程规范应用MEBT/MEBO治疗364例烧伤创面疗效进行分析。 结果 治愈362例，创面最短时间12d，最长158d，平均21d，无一例发生严重并发症。 结论 MEBT/MEBO是治疗各类烧伤的较好方法，深II度创面能实现生理性愈合，达到了烧伤皮肤原位再生的修复目的。
关键词 烧伤 湿性医疗技术 皮肤再生修复
我院自1989年开始应用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）并逐渐向基层医院推广10余年，据不完全统计已治疗各类烧（烫）伤患者574例，对MEBT/MEBO的应用积累了较丰富的临床经验，尤其是1998年之后，在徐荣祥 ［1］ 皮肤原位再生理论的指导下，进一步升华了MEBT/MEBO在我地区的应用，并取得了较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组以我院治疗为主的364例烧（烫）伤病人中，男197例，女157例，年龄1～76岁，面积3%～98%TBSA，大面积83例。致伤原因:含热液、煤气、火焰、化学物质、电流等。自动出院2例，创面治愈最短时间12d，最长158d，出院随访时间1～24个月，瘢痕发生率为6.35%。
1.2 治疗方法 本组病例早期全部采用MEBT/MEBO治疗，对深度创面及时行耕耘或网格状线切减张，小水疱尽可能长时间保留，巨大水疱任意剪开放液，保留疱皮或自行破溃后的疱皮原位回贴覆盖创面，然后用湿润烧伤膏以2mm厚度的要求，均匀涂抹烧（烫）创面及创缘0.5cm的范围内，或用厚型烧伤膏油纱（将烧伤湿润膏挤到消毒干纱布上，挤差均匀而成）暂时覆盖，早期每6～8h换药1次;每次涂抹MEBO前，必清洁创周污垢和创区液化物，并酌情调整换药间隔时间和药膜厚度，液化期或夏天间隔时间短到3～4h，病程终末期又可延长到6～8h左右。早期及中期宜厚，末期仍需0.5mm即可。
2 结果
本组364例中362例治愈出院，占99.8%。其中大面积烧伤83例，占22.80%，自动出院2例，占0.55%，中小面积281例全部治愈，本组未发生致命性并发症。在出院后1个月～2年随访发现，23例出现早期较薄小瘢痕（占6.35%），经综合治疗痊愈者20例。
3 讨论
烧伤创面生理湿润环境的形成是治愈烧伤创面的前提:干燥暴露疗法是让烧伤创面保持干燥，尽早结痂，让其达到痂下愈合的目的。目前从病例的回顾性分析结果来看，有较多病例创面可形成痂下感染和引流不畅，可在炎症扩散或感染性和干燥脱水性使创面出现加深。然而，采用MEBT/MEBO治疗后，不仅能净化创面的污物、细菌和坏死组织，还可使组织间的坏死物和细菌逐步得到排除，同时能破坏组织间细菌生长繁殖的环境，使细菌发生变异，毒力降低 ［1］ ，从而起到预防创面感染，并促进烧伤组织的再生修复的作用。深度烧伤创面早期减张的重要性:深II度以上烧伤创面，不管它是韧性基底还是皮革样改变，都不利于烧伤膏的进入，创面坏死组织的酶解、水解、酸败和皂化就不能顺利进行 ［2］ ，从病理变化中还观察到皮下存活组织和局部血管受压，供血障碍，影响创面的再生修复，笔者采用耕耘或薄化技术即能解除坏死层下存活组织的压迫，又能使MEBO最大限度地渗透到淤滞组织，使血管再通。MEBO中的相应成分可激活组织再潜能细胞，使间生态组织复活，以促进烧伤面皮肤的再生修复。适宜的环境温度有利于MEBO生物功能的发挥:可将烧伤病房和病灶部位视为大环境的小环境，必须保证小环境和温度利于MEBO的液化，所以不论用空调或是用罩内加热调温，以及保持肢端的温度都必须使MEBO以液化的形式进入烧伤组织，发挥持效，挽救间生态组织。同时强调必须规范使用烧伤膏，不能人为损伤组织的规范用药和操作原则，才能收到最佳的临床效果。MEBT/MEBO促进上皮组织器官的原位再生修复:湿润疗法能促进上皮再生，促使残存的皮肤组织和汗腺上皮细胞或它们的幼稚细胞（干细胞）再生为上皮组织 ［3］ ，同时调整纤维细胞和上皮细胞比例，使其达到或接近正常比例的完全再生，使烧伤的皮肤达到接近正常结构的再生修复。笔者在实施湿性医疗技术过程中，还存在一些难题未能解决，以致有6.35%的烧伤创面未能达到无瘢痕愈合。笔者相信，通过不断实践和提高，使烧伤创面“无瘢痕、无功能障碍，完全的生理性愈合”的理想终会实现。
参考文献
1 徐荣祥.再生医学研究.:中国医药科技出版社，2002，9.
2 王广顺.在体原位于细胞培植皮肤再生技能训练微格教学法中的应用研究.中国烧伤创疡杂志，2002，52（3）:133-136.
3 徐荣祥.再生医学的研究创位及展望.中国烧伤杂志，2002，14（2）:122-130.
