烧伤水泡处理方式与创面愈合关系的对比研究
发表时间：2009-07-01 浏览次数：766次
作者:张明灿,严明忠
【摘要】 目的 探讨烧伤水泡的处理方法。方法 对开窗引流、保留水泡、去除水泡三种处理方法在烧伤创面愈合中的作用作进行对比研究。结果 在烧伤愈合方面，开窗引流组优于保留水泡组和去除水泡组。结论 对水泡开窗引流有利于烧伤创面的愈合。
【关键词】 烧伤创面；烧伤水泡；创面愈合
烧伤后局部皮肤出现水泡，临床中对于水泡的处理方式有多种，如完整保留水泡、水泡开窗引流、撕除水泡等[1]，到底何种处理方式更有利于烧伤创面愈合，意见尚不统一。2003年3月—2004年10月，我们在36例烫伤的成年患者中对上述3种水泡处理方式作了对比研究，观察不同处理方式对于烧伤创面愈合的影响，现报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 本组36例中，男25例，女11例。年龄25~38岁。均为深二度烫伤，烫伤面积3%~36%，无三度烧伤创面。分别于伤后1~8 h 入院。患者入院后，随机分成保留水泡、水泡开窗引流、完全去除水泡三组，选择3~5个4~6 cm×46 cm 大小的水泡经相应处理后观察局部皮肤愈合情况。
1．2 处理方法 （1）保留水泡组：将水泡完整保留，定时外涂0．5%聚维酮碘溶液6次/d，以保护创面。（2）水泡开窗引流组：在水泡边缘剪开数个小口引流，以棉签挤出水泡液，将水泡皮原位保留覆盖创面，以后再出现积液时及时挤出，保证水泡液的充分引流；定时外涂 0．5%聚维酮碘溶液6次/d，以保护创面。（3）去除水泡组：将水泡皮全部剪除，以棉签吸净渗液；定时外涂0．5%聚维酮碘溶液6次/d，以保护创面。三组均采用暴露创面、局部持续烤灯照射以保持创面的干燥，条件相同；创面涂药方式相同；均按常规进行抗炎、补液、支持、对症治疗。
2 结果
观察被研究的水泡区皮肤愈合情况，各例被研究水泡区伤后愈合的平均天数作为该例水泡区的愈合天数；各种伤口愈合的平均天数进行比较。
表1 三组水泡区创面愈合情况（略）
结果显示，水泡开窗引流组局部皮肤愈合时间较保留水泡组短（t=7.362，P＜0．005）、也较去除水泡组短（t=2．877，P＜0.05），伤口愈合快；保留水泡组与去除水泡组之间无明显差异（t＝1．512，P＞0．5），详见表1。
3 讨论
31 水泡液影响烧伤创面愈合 烧伤后皮肤组织局部坏死，坏死组织分解会产生大量的毒性代谢产物，此种毒性物质被称为创面毒素。大量创面毒素会随血浆渗出，积聚于水泡中。Ferraa等[2]认为，水泡液是一个活性库，当吸收入全身循环后可抑制细胞免疫作用。有研究证实， 水泡液中含有大量毒素，此水泡液可损伤内皮细胞、降低细胞活性、改变细胞形态，使内皮细胞出现变性坏死、使血管通透性提高，加重局部水肿的进一步形成[3]；并认为烧伤水泡是一种储毒库，不仅含有烧伤皮肤皮下组织释放的毒性产物，也含有由于炎性细胞浸润等导致的炎性物质、细胞因子[3]。故水泡液在创面残留，会影响皮肤细胞的存活和生长，不利于创面的愈合。对水泡液应及时放出、保持水泡充分引流，有利于创面的愈合。本组中开窗引流者创面愈合情况优于保留水泡者，即证明了引流水泡的重要性。
3．2 保留烧伤死皮覆盖创面有利于创面的愈合 烧伤水泡皮若完全撕脱，创面基底会出现裸露而失去保护，易使创面过分干枯而引起残存细胞坏死[4]，不利于间生态组织的复苏和创面的愈合。保留水泡皮覆盖创面，对局部可起到一层生物敷料的保护作用，能较好地维持局部细胞复苏的内环境，有利于局部细胞的生长和创面的愈合。本组中水泡开窗引流者创面愈合较完全去除水泡者快，也证明了保留水泡皮覆盖创面是有益的。
【参考文献】 [1] 黎 鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.196.
[2] Ferrara J J,Dyess D L,Luteman A,et al.Thansortataion of immunoSuppressure substancs produced at the ste of burn injure into the syatemic circulation:The role of lymphatics[J].J Burn Care Rehabil,1990,11:281-287.
[3] 李志清,周一平,荣新洲,等.烧伤患者痂下水泡液对内皮细胞的损伤[J].中华烧伤外科杂志,1999,15(5):376-377.
[4] 方之扬,吴中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1989.362.
