综合治疗烧伤895例临床分析
发表时间：2012-08-24 浏览次数：802次
作者：刘万春 作者单位：天津市汉沽中医医院(300480)
【摘要】 目的：为总结磺胺嘧啶银，美宝湿润烧伤膏配合内服中药治疗烧伤的临床疗效。方法：采用外敷磺胺嘧啶银(对磺胺过敏者外用美宝湿润烫伤膏)、内服中药制剂、康复功能训练等综合方法治疗烧伤。结果：895例经临床治疗，治愈691例(77.2%)，显效171例(19.1%)，好转33例(3.7%)，总有效率100%。结论：采用中西医结合，诸药合用，起到了保护创面，清热解毒，抗菌消炎，祛腐生肌的疗效，促进了烧伤创面的愈合。
【关键词】 磺胺嘧啶银;美宝湿润烧伤膏;烧伤;综合治疗
本组烧伤多因热液、火焰、蒸汽、酸碱、电、化学物质等作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等造成的损伤[1]。采用外敷我院自制的磺胺嘧啶银乳剂(对磺胺过敏者外用美宝湿润烫伤膏)、内服中药制剂、康复功能训练等综合方法治疗烧伤。通过895例患者临床病案积累和不断丰富临床经验，获得显著的疗效，现报告如下。
1 一般资料
我院于2000年7月～2010年12月共收治烧伤病人895例，本组895例烧伤病人烧伤面积为5%～65%Ⅱ°～Ⅲ°，烧伤主要部位以头面部、四肢、躯干、臀部为主。男性678例(75.8%)，女性217例(24.2%);年龄最大84岁，年龄最小11个月;烧伤面积：最大65%，最小5%，其中5%～20%294例，21%～40%488例，41%～65%113例。烧伤深度：采用“三度四分法”划定[2]：浅Ⅱ°298例，深Ⅱ°489例，Ⅲ°108例。创面愈合：最短为10 d，最长74 d。
2 治疗方法
2.1 清创：入院后剔除创面周围的毛发，用生理盐水清除污物，用0.05%洗必泰液体轻拭创面，尽量保留疱皮，污染严重的疱皮用生理盐水冲洗及洗必泰消毒后将游离的疱皮重新放回原处。
2.2 补液纠正酸中毒：成人烧伤面积>10%，小儿烧伤面积>5%都及时补液，预防休克，纠正酸中毒。
2.3 抗感染：常规浅Ⅱ°烧伤、深Ⅱ°烧伤、Ⅲ°烧伤，均立即给予破伤风抗毒素1500U皮下注射，一般的烧伤创面应用一代头孢菌素静脉点滴，创面较大有感染迹象时，可联合应用一种三代头孢菌素和一种氨基糖甙类抗生素静脉滴注，待细菌培养结果报告后再予以调整[3]。
2.4 内服中药制剂：烧伤早期，烦躁、高热、口渴。以清热解毒、益气养阴为主。方药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、银花、甘草、石斛、天花粉、淡竹叶。烧伤面积较大，出现高热、黄疸、出血以及昏迷、烦躁等精神症状，以清营凉血解毒为主。方药：犀角、生地黄、元参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。烧伤后期，出现低热、无力、面色苍白、伤口愈合慢等症状，以补气养血、兼清余毒为主。方药：太子参、黄芪、当归、川穹、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。烧伤后期，不发热、口角炎或者口腔溃疡、饮食差、腹泻或大便不成形等症状，以补气健脾、益胃养阴为主。方药：沙参、麦冬、生地、玉竹、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、太子参、灸甘草、白术、山药。
2.5 对症治疗：止痛可用盐酸哌替啶、盐酸布桂嗪;降温可用复方氨林巴比妥注射液、物理降温等方法。
2.6 创面外用药：根据不同的创面，每日上药1～2次。用0.05%洗必泰液体涂擦创面后外用烫伤膏。早期浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°创面外用磺胺嘧啶银乳剂，对磺胺过敏者外用美宝湿润烫伤膏，每次换药时将伤口残留的药物和液化物用无菌棉球擦净，露出鲜红色的肉芽[4];后期脱痂外用橡皮生肌膏;脱痂后可用外用生理盐水湿敷，肉芽组织新鲜可外用重组人表皮生长因子凝胶、重组牛成纤维细胞生长因子气雾剂。
2.7 创面植皮，瘢痕切除、自体皮肤移植。
2.8 创面愈合后，为预防减少瘢痕增殖，改善功能障碍，改善微循环，根据患者烧伤后所处的时期不同，制定出康复目标，安排微波、红外线、肢体功能训练等。
3 结果
3.1 疗效标准
治愈：创面愈合，轻度瘢痕，颜色浅，关节活动度能达到正常度数，ADL评分100分;显效：创面愈合，瘢痕增生，关节活动度轻度受限，ADL评分≥75分;好转：创面愈合，关节活动度受限，ADL评分≥50分，留有部分瘢痕挛缩，需外科手术松解者;无效：创面未愈合，感染未控制，瘢痕未修复。
3.2 治疗结果
895例中治愈691例(77.2%)，显效171例(19.1%)，好转33例(3.7%)。
4 讨论
烧伤外用药物应用观点不一致，存在一些争论，我们应用自制的磺胺嘧啶银乳剂配合内服中药制剂等综合治疗方案体会如下：
4.1 在清创时强调手法要轻柔，保护创面，水疱应尽量保留，使其起到保护创面的屏障作用。
4.2 为了预防感染，外用药一定在全身抗感染的基础上应用，烧伤是全身性的疾病，创面用药仅仅是全身用药的一部分。
4.3 内服以当归：补血、活血、养血止痛、补五脏、长肌肉、排脓生肌;栀子：泻火除烦、清热利尿、凉血解毒;赤芍清热凉血、散瘀止痛;连翘清热解毒、消痈散结;蒲公英清热解毒、利湿;生甘草之功：补益脾气、润肺止咳、缓急止痛、缓和诸药。
4.4 磺胺嘧啶银乳剂：磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐两者的作用，有广谱的抗微生物活性，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用。且不为对氨基苯甲酸所拮抗，所含银盐具收敛作用，使创面干燥、结痂和早期愈合。
4.5 美宝湿润烫伤膏：利用湿润烧伤膏在创面上形成生理湿润环境，通过原位干细胞培植再生修复受损组织，促进全身微循环有活血化瘀特效、祛腐生肌作用，可诱发新生血管重建，改善局部循环，促进肉芽组织快速生长，实现深度烧伤创面生理性再生修复愈合。同时湿润烧伤膏能改善神经末稍的缺血缺氧状态，可使局部立毛肌松弛，缓解立毛肌痉挛引起的疼痛，从而达到止痛效果[5]。但是，湿润烧伤膏为一油性制剂，对烧伤创面提供湿润环境、丰富营养物质的同时，也助长了细菌的生长，成为细菌良好的培养基[7]，创面因感染而加深，故延长了愈合时间[6-7]。
4.6 外用重组人表皮生长因子，可促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。重组牛成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生作用。动物试验结果表明，本品能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。
通过895例大面积烧伤患者的治疗，实践证明，综合治疗对大面积烧伤、脱痂、控制感染、修复创面、改善运动功能有显著疗效。
【参考文献】
[1] 崔正哲，等.矿泉浴为主治疗重度烧伤中晚期感染创面疗效观察[J].中国疗养医学，1998,7(3)：8-9.
[2] 卓大宏，主编.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，2003.1254-1271.
[3] 陈争光.中西医结合治疗二度烧伤21例体会[J].实用医技杂志，2010,17(8)：750.
[4] 马瑞华，李晓春，李莉.湿润烧伤膏在外伤换药中的应用[J].现代护理，2007,13(6X)：1756.
[5] 冯海军.湿润烧伤膏治疗烧烫伤的疗效观察[J].中华现代临床医学杂志，2008,6(7).
[6] 黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：107.
[7] 杨勇，葛绳德，霍正禄，等.湿润烧伤膏抗感染作用的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1994,1(10)：11-14.
