儿童颌面部损伤190例临床分析
发表时间：2012-09-13 浏览次数：858次
作者：陈垂史1,李伯友1,彭勇1,耿发云1 作者单位：1.广东深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116 2.宁夏自治区人民医院，宁夏 银川750021
【摘要】目的 探讨深圳特区儿童颌面部损伤的特点。方法 对190例14岁以下(包括14岁)儿童颌面部损伤患者的病历资料进行临床流行病学回顾性分析。结果 190例儿童颌面损伤病例中，男125例，女65例，男女之比为1.9:1。前3位致伤原因是跌伤(49.0%)、交通事故(18.7%)及坠落伤(9.4%)。软组织损伤多见于额、颏、唇等部位，硬组织损伤以下颌骨骨折为主。结论 男性比女性更易遭受颌面部创伤，好发于0-7岁年龄段，多以跌倒致伤;多以下颌骨骨折为主，软组织损伤常见于额、颏、唇及颊等部位。
【关键词】 颌面损伤;儿童;流行病学;骨折
本文对颌面部损伤患儿的病例资料进行回顾性分析，探讨其在致伤原因、伤情及治疗等方面的特点。
1 资料与方法
1.1 资料来源：本数据均来自本院病案室存档的病例资料。本科2006年6月-2009年6月间共收治儿童颌面损伤患者190例，对本地区儿童颌面部损伤患者的年龄分布、损伤原因、伤情分布、骨折部位及合并损伤等情况进行分析。190例儿童颌面损伤患者中，男125例，女65例，男女之比为1.9：1，其中0-7岁125例，占65.9%;8-14岁年龄组占34.1%;颌面部骨折15例，占7.8%。
1.2 致伤原因：跌倒致伤最常见，共93例, 占49%，其余依次是交通事故(18.7%)、坠落伤(9.4%)、钝器伤(9.3%)、锐器伤(8.2%)。较少见的损伤，包括动物咬伤、烧烫伤及火器伤(5.4%)。
1.3 损伤部位：颌面部软组织损伤175例，分布情况如下：额部43例，唇部42例，颏部34例，颊部19例，颧部11例，面侧部10例，龈10例，舌及口底10例，腭、咽部6例。颌面部硬组织损伤中，下颌骨11例，上颌骨1例，颧骨2例，牙槽骨1例。下颌骨骨折中，颏部4例，体部5例，下颌角部2例，有1例合并角部、体部骨折。
1.4 合并伤：190例儿童颌面损伤患者中，有全身合并伤4例，其中股骨骨折1例，腓骨骨折1例，脑挫裂伤1例，肝破裂1例
1.5 颌面部创伤治疗情况：颌面部软组织损伤一般需清创缝合。对于在1-5岁、伤口位于口内颊舌腭或损伤较重、治疗不配合的患儿需在全麻下施术。挫裂伤清创时除注意有无异物外，尚需修整创缘、检查是否伴发骨折，最后用3-0丝线缝合;切割伤伤口因创缘整齐可行皮内缝合，较小的腭部刺伤和舌咬伤伤口，因患儿不合作，如伤口无出血，清创后可不缝合。狗咬伤可造成颌面部大块组织撕脱，应用双氧水及生理盐水彻底清洗伤口，伤口可放置引流条[1]，并于咬伤后当日、3d、1周、2周及4周肌注狂犬疫苗。额部损伤尚需加压包扎，以防血肿形成。颌面部骨折以牙弓夹板栓结颌间牵引固定为主;对于下颌骨骨折移位明显并有咬合关系明显紊乱的患儿，则在全麻下行开放复位微型钛板或可吸收夹板内固定。
2 讨论
“先全身，后口腔”[2]的治疗原则同样适用于儿童患者，应注意观察患儿的生命体征和全身情况，一旦发现合并有颅脑、胸腹及四肢等部位损伤，应及时请专科医生会诊，以免贻误病情、延误抢救时机。因儿童表达能力欠佳，对于神志清醒的患儿，临床医师更容易忽视全身情况。
在国内外的大量文献报道中，交通事故是导致颌面部损伤的主要原因，男女之比集中在2.85-3.20:1，16-40岁为高发人群，年龄分布符合正态曲线[3]。由于儿童所处的环境、接触交通工具的机会、多动的性情及自控能力与成人有显著区别，本研究显示跌伤是儿童第一位伤因，交通事故占14.7%，坠落伤占8.4%。190例儿童颌面外伤中，男女比例为1.9：1，说明男性较女性更容易遭受创伤，0-7岁年龄段与8-14岁年龄段比例为3.4：1，这可能是由于0-7岁年龄段儿童好奇多动的性情及自控能力较差，更易遭受损伤。葛成等[5]回顾性统计分析发现，坠落伤是儿童的第1伤因，其次是交通事故和锐器伤，与本组病例统计有一定的相似之处。
硬软腭及咽部损伤都是由于儿童把锐器放到口中致伤，这是儿童外伤的一大特点。本资料颌骨骨折15例，主要以下颌骨为主(11例)。治疗以保守治疗为主，颌间牵引，单颌固定配合颅颌弹性绷带。4例下颌骨颏部骨折行开放复位+坚强内固定术。术中应注意骨内固定时尽量靠下颌骨下缘，减少对恒牙胚的损伤。
【参考文献】
[1] 黄新生.颌面部狗咬伤100例临床治疗与分析[J].中国伤残医学，2009，17(5)：62-63.
[2] 沈志浩.口腔颌面部外伤的临床治疗与分析[J].中国实用医药，2008，3(18)：95-96.
[3] 朱国雄. 颌面部损(战)伤救治技术[M].北京: 人民军医出版社，2003:8-10.
