儿童烧烫伤后惊厥62例临床分析
发表时间：2012-07-04 浏览次数：781次
作者：杨红卫,高仁,沈江涌 作者单位：宁夏固原原州区头营卫生院，宁夏 固原 756000宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 总结小儿烧烫伤后发生惊厥的原因、预防和处理措施。方法 对烧伤后发生惊厥患者病因及治疗情况进行分析。结果 本组62例患者经积极抢救短时间内全部治愈。结论 小儿烧烫伤后发生惊厥是常见而严重的并发症之一，早期诊断，及时防治，可以有效地减少后遗症的发生。
【关键词】 烧烫伤; 惊厥; 预防和治疗
惊厥是大脑功能暂时失调的现象，易发生于婴幼儿，且年龄愈小愈多见。如果持续时间较长，可使脑组织缺氧，造成脑损害，也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故应积极预防，及时处理，及时抢救[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组62例，男40例，女22例，5个月-8岁，平均2.5岁。烫伤50例，烧伤12例，烧烫伤面积6%-82%(TBSA，中国九分法)，平均15%,均为浅Ⅱ-Ⅲ°。出现典型症状43例，如患儿意识丧失，两眼凝视、上翻，口吐白沫，面部四肢肌肉阵挛性或强直性抽动，口唇青紫，尖叫等。仅见一侧肢体抽动，或一侧肢体抽动后变为另一肢体抽动10例;有时短暂出现于一侧口角、眼角抽动，颈强直，角弓反张等表现9例。高热42例，电解质紊乱10例，酸中毒6例，原因不明4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 控制惊厥：针刺人中、合谷，同时迅速应用止惊厥药物。40例首选地西泮0.2-0.3㎎/㎏(或1㎎/岁，)缓慢静推，以防止呼吸抑制，备齐复苏措施，肌注效果不佳者最好不用;对不典型高热惊厥患儿还可地西泮0.5㎎/㎏肛门灌肠。3例用10%水合氯醛 50-60㎎/(㎏•次)，加等量生理盐水保留灌肠。18例选用苯巴比妥钠 8-10㎎/(㎏•次)肌注，本药为基本抗惊厥药，兼有阻止产热作用，但生效慢，肌注后20-60min起效，可做维持治疗。1例在以上药物无效时选5%选副醛肌注，0.1-0.2ml/㎏,最大不超过5 ml。本药起效早，但要注意抑制呼吸。
1.2.2 一般处理：保持安静，禁止一切不必要刺激;患者吸氧，侧卧位，防止分泌物、呕吐物误吸造成窒息;保持气道通畅，监测生命体征。
1.2.3 对于高热者迅速给予退热药，加强物理降温;有电解质紊乱、感染性惊厥、药物过敏、中毒、脑缺氧、脑水肿等，及时针对病因采取合理措施。
2 结果
本组62例患者发生惊厥时间在伤后2h-5d，持续时间30s-10min，其中10例间歇发作超过2次，全部救治成功，远期随诊未发现后遗症。
3 讨论
引起烧烫伤后惊厥的原因是多方面，彼此相互联系[2]，但主要有以下几点：(1)高热， 以6个月-3岁小儿多见，占烧伤后惊厥绝大部分。本组有42例属于高热惊厥，常于发热开始时出现，有时体温并非到39℃以上。临床部分高热惊厥是由于过早、较粗暴清创(大刷大洗)，人为引起大脑强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而产生惊厥。高热惊厥患者在日后发热时最易惊厥，故应教会患者家属如何进行物理降温和使用安乃近滴鼻。(2)水与电解质平衡紊乱，较多见于低钠、低钙、高渗性脱水，较少见于低血糖、酸中毒、酮症等。大多患儿由于伤后大量引用白开水，或补液时未有效补充电解质所致。在抗休克复苏中，可应用小儿补液高张液体输入，同时在烧伤休克期治疗中应注意适量补充碱性液体，对纠正休克及酸中毒、防治烧伤惊厥均有重要作用。(3)脑水肿，大多是由于小儿烦渴入院前家属就给予白开水大量口服，或单纯输注5%葡萄糖溶液(低钠致细胞外液低渗，从而脑细胞内水肿)。镇静止痉后应及时脱、降颅压，应用糖皮质激素，促使蛋白质内星状胶质细胞原浆和细胞外水肿液潴留的减少，以免脑疝形成，病情进一步恶化[3-4]。我们主张对伴有头面部烧伤、吸入性损伤及烧伤面积较大的患儿常规吸氧，以预防脑缺氧、脑水肿的发生，同时也有利于休克期的平稳过渡。(4)中毒性脑病，大多由小儿脓毒症引起，惊厥持续时间长，同时伴有脓毒症及其它表现，如神志昏迷、谵妄、烦躁不安等。对于大面积烧伤患儿应该敢于早期、足量应用强有力敏感抗生素治疗，不必采用传统阶梯疗法，以免延误病情，同时尽早扩创，消灭创面及营养支持治疗。另外，还有其它原因，如脑缺氧、癫痫、破伤风、药物过敏或副作用等。
【参考文献】
1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版 .北京：人民卫生出版社，2008.400-402.
[2] 唐家训，倪福生，方德刚，等.小儿烧伤惊厥原因的分析[J].中华烧伤杂志，2003，19(6)：372-373.
[3] 陈高才. 小儿烧伤并发惊厥198例分析[J].浙江创伤外科杂志，2004，9(6)：380-381.
[4] 王建华，李菊成，张国兴，等.小儿烧伤并发惊厥的原因与治疗分析[J].中华烧伤杂志，2004，20(3)：154.
