手法复位联合药物治疗良性发作性位置性眩晕60例疗效观察
发表时间：2011-12-14 浏览次数：474次
作者：丁家夯 作者单位：河南原阳县红十字会医院 原阳
【关键词】 良性发作性位置性眩晕(BPPV),Epley手法复位
良性发作性位置性眩晕(BPPV)发作原因有多种，是一种外周性眩晕，在临床上比较常见，占眩晕症的1/3左右[1]。笔者200801～200912利用手法复位及药物治疗118例BPPV患者，观察结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例118例均为BPPV，男50例，女68例，年龄20～70岁。伴原发性高血压22例，均为1～2级低中危，高脂血症46例。随机分为2组，治疗组60例，对照组58例。所有经询问病史、神经系统检查及头颅CT排除器质性疾病引起的眩晕。
1.2 治疗方法 对照组：采用药物治疗。给予镇静药物(如适量安定、异丙嗪等)，恶心、呕吐者胃复安肌内注射，适量的红花针静滴改善微循环，对症治疗。治疗组：采用手法复位+药物治疗(同对照组)。手法复位治疗是据DixHallpike变位眼震试验[2]，对患者进行鉴别确定为后半规管性BPPV后，采用Epley手法复位治疗[13]：患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者快速躺下并悬头30°，然后患者经过中度头伸位，头缓慢向健侧旋转45°，然后患者旋转呈侧卧位同时头向下转45°，最后缓慢回到坐位同时头前倾30°，每个体位保持30 s～1 min或至眩晕消失。重复此过程直到眩晕及眼震完全消失。未完全改善的患者每天给予1～2次此手法治疗，直到症状消失。治疗结束后嘱患者保持直立头位，避免头前倾和后仰，睡眠时取半坐位，症状消失48 h后可恢复正常活动。
1.3 疗效判定 痊愈：眩晕消失，DixHallpike试验阴性。改善：有以下情况之一者仍有眩晕但每日发作次数较治疗前减少一半以上;虽无眩晕但有不同程度的头晕、不平衡感;DixHallpike试验有诱发性眼震。无效：与治疗前比较无明显变化。
1.4 统计学处理 2组数据比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
良性发作性位置性眩晕是指某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕，有典型病史及临界头位试验方法，向患侧卧出现旋转、眼震，直立头位时有反向眼震。多见于中老年患者，多属自限性疾病，大多于数天至数月后渐愈，超过3个月者为顽固性位置性眩晕[1]，可能与外伤、耳部疾病、内耳供血不足(动脉硬化、高血压病等)有关[1]。据嵴顶结石和管结石学说，头位改变时重力作用于耳石牵引壶腹嵴偏移产生眩晕和眼震。BPPV是系统性眩晕中的周围性眩晕，发作时大多都伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、心慌等自主神经功能紊乱症状。
手法复位治疗是据嵴顶结石和管结石学说，对患者进行鉴别后，据不同半规管性BPPV给予不同手法治疗，使脱落耳石复位。一般后半规管性BPPV多见，前半规管及水平半规管性相对少见，绝大多数BPPV手法治疗有明显效果[1]。尤其对年轻患者效果更佳。
BPPV多见于中老年患者，多有高脂血症、原发性高血压等，血液黏稠度相对较高，发作时有自主神经功能紊乱表现，可引起微血管痉挛，内庭动脉缺血，加重症状，使病程延长。给予药物治疗可改善血小板聚集，减低血液黏稠度，缓解脑部及前庭动脉微小血管痉挛，扩张脑微血管，改善微循环障碍，促进病情的缓解恢复。根据BPPV的发病原因及机制，考虑手法复位治疗+药物治疗BPPV有相互补充的作用，且效果好，值得推广应用。表1 2组治疗效果比较2组相比，χ2=16.17，P<0.05
【参考文献】
[1] 张素珍主编.眩晕症的诊断与治疗[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007：142157.
[2] 严金柱,季晓林,叶华,等.眼震形式预测后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(24):5.
[3] 钟乃川.良性阵发性位置性眩晕再认识[J].临床耳鼻喉科杂志，2001,15(12):531533.
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