脱细胞猪皮在面部水泡型皮损创面的应用
发表时间：2012-05-07 浏览次数：690次
作者：王少根,王云龙,端木龙胜,丁伟 作者单位：241001 芜湖 皖南医学弋院矶山医院烧伤科
【关键词】 烧伤,烫伤,脱细胞猪皮
面部位于人体的突出部位，易于烧伤、烫伤，发生率高，且烧伤后的创面患者及家属重视非凡，加之不易包扎，给治疗者带来了一定的压力。面部水泡型皮损，治疗方法不一，用药不同，到目前为止没有最好的方法，我们自2007年8月份以来，将脱细胞猪皮用于面部水泡型皮损暴露治疗，收到良好的效果，汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共26例，男性15例，女性11;成人14例，儿童9例，婴幼儿3例。火焰烧伤8例，热液烫伤18例。伤后24 h内入院22例，24 h后入院4例。单纯面部烧伤9例，面部合并他处烧伤17例;最小烫伤面积1%，最大烫伤面积32%。在伤后48 h内行脱细胞猪皮包扎23例，在48 h～7 d内脱细胞猪皮包扎3例。面部为浅2度创面8例;深2度创面18例。
1.2 操作方法
1.2.1脱细胞猪皮处理：拆剪开脱细胞猪皮的包装袋，将其放入生理盐水中，反复搓洗，以洗去其上的消毒物，3遍。后将其放入庆大霉素生理盐水液(100 ml生理盐水+16万单位庆大霉素)中搓洗1遍。
1.2.2 创面处理：用无菌纱布蘸洗必泰液轻轻擦去患者面部的水泡皮，稠厚的蛋白胨和污染物，尽可能地清洁创面。然后将处理好的脱细胞猪皮贴于面部，按区贴放，前额、下颌及双脸为主要区域，然后用小块猪皮敷贴鼻、上唇及上下眼睑，贴后无菌纱布按压一次，确保每处均敷贴踏实而无死腔。贴后2～3 d内嘱咐患者及家属(小儿)不要强力搓揉贴皮创面。每日察看猪皮情况，1周后每日按压察看，对其下积液多者，可剪开猪皮，清去积液和蛋白胨，猪皮原位覆盖或更换新的脱细胞猪皮，直至创面愈合。
1.2.3 判断标准：猪皮全脱落或猪皮50%以上脱落，且余下干结，无渗液并见其下皮肤色红润为创面愈合。
1.3 结果
8例浅2度创面一期愈合8例(100%)，平均愈合时间12 d;18例深2度创面一期愈合16例(89%)，平均愈合时间26 d(图1～图4)。
2 讨论
水泡型皮损治疗因创面真皮损伤的程度不同而结果不同，治疗方法有暴露制痂以及包扎治疗[1，2]。对浅2度创面，由于真皮层几乎不受损伤，用药的选择性不太强，因而有人认为可以不用药或无论何药均能使创面愈合，对此多数人持反对意见。伤后用药，保护受损部位，防止感染，促进自身愈合，仍然是一致意见。使用品种多种多样，方法各有千秋，而临床效果均示理想。我们将脱细胞猪皮用于面部浅2度创面，行半暴露治疗，创面收水干痂快，皮与创面有良好的粘合作用，创面一期愈合率达100%。
对于面部水泡型皮损达深2度时，由于有一定程度的真皮层坏死，无论是暴露制痂或者包扎治疗，均难以一期愈合。深2度真皮层坏死的程度不同，临床常划分如深2度偏浅、深2度偏深和浅3度。因后两者处理不当常导致感染加深，目前临床多采取切、削痂的方法，但存在着损伤大、工作量大和费用高的弊病。我们在近年，应用脱细胞猪皮于偏深的创面，发现能减少对新生组织的刺激，减少感染的机率，一期愈合率达89%，视为理想的方法。
对浅3度创面尚未能应用，有待以后进一步探讨。近年不少单位有使用磨痂术，收到理想的效果，已受到国内烧伤界重视[3]，但从我们使用脱细胞猪皮于水泡型皮损创面的经验来看，其也可作为削痂术后有益覆盖物，也可和磨痂术一起应用[4]。
【参考文献】
[1] 薛忠信，赵遵江，张宝德，等. 生物流体膜半暴露加辐射治疗面部烧伤419例. 安徽医药，2005，9(12)：925.
[2] 朱家瑞. 磺胺嘧啶银粉、庆大霉素注射液治疗面部烧伤30例临床观察. 医药产业资讯，2005，8(6)：40.
[3] 张逸，瞿勋，蒋平，等. 早期微创性磨削治疗面部深2度烧伤. 中国美容杂志，2005，14(6)：681-683.
[4] 刘惕，吴敏，王龙村，等. 早期磨痂加异种脱细胞猪皮治疗面部深2度烧伤创面48例. 第二军医大学学报，2005，26(5)：575-576.
