早期创面冷疗在中小面积烧伤治疗中的应用

　　作者：陶仁清,卢朋松,倪鹏　　作者单位：236000 阜阳市人民医院烧伤科

　　【摘要】目的 观察中小面积烧伤创面早期冷疗在烧伤治疗中的疗效。 方法 用手术专用泡手桶盛放蒸馏水配制成的1：5 000新洁尔灭溶液，温度维持在10~15 ℃。将烧伤肢体创面浸泡在液体中，头面部及躯干创面使用无菌湿冷棉垫冷敷。根据患者对冷疗的耐受情况调整冷疗液的温度，观察患者生命体征变化，观察创面肿胀、渗出及色泽变化，将创面愈合时间和愈后瘢痕增生情况与常规治疗组进行比较。 结果 对168例中小面积Ⅱ度烧伤患者，冷疗后疼痛多在3~5 min明显减轻或缓解。与对照组相比愈合时间明显缩短、疼痛大大减轻。随访半年无严重瘢痕增生。 结论 中小面积烧伤早期进行冷疗，减轻痛苦，缩短疗程，促进创面愈合、减少瘢痕增生，值得临床推广应用。

　　【关键词】 烧伤;冷疗;缩短疗程

　　Analysis of 168 cases of early cold therapy on burn wound　　Tao Renqing, Lu Pengsong, Ni Peng　　People's Hospital of Fuyang City in Anhui Province. Address：No. 63, LuChi Street, YingZhou District, FuYang City, AnHui Prov. China 236004

　　[Abstract] Objective To observe the effect of early cold therapy on small and medium area burn wound. Methods The Enamel barrels used for soaking hand during operation are ready. Benzalkonium bromide solution is confected with distilled water at a 1:5000 ratio,and the temperature held between 10 ℃ and 15 ℃. The burn wounds are soaked in the liquid, and the burn wounds of head and torsos are covered with cold wet cotton cushion. The temperature of liquid should be adjusted according to the patients' cold tolerance during the cold therapy. Simultaneously, it is necessary to observe the life index, wounds turgescence, exudates, color change, healing time and scar proliferation. The comparison between cold therapy and other therapies is stated. Resealts For 168 cases of small and medium area burn wounds, the pain was relieved 3 or 5 minutes later after cold therapy was applied. In the 168 cases, patients didn't take any analgesic drug, and the healing time was significantly shortened. In six months of healing the wounds, no new scarring appeared from the deep second degree burns. Conclusion For small and medium area burn with early cold therapy the healing time is shortened and the pain is relived. The healed wounds show no hypertrophic scar or scarring is reduced. The treatment has reliable effect.

　　[Key words] Burn; Cold therapy; Shorten period of treatment

　　2003年4月至2008年4月，在收治烧伤患者中选择应用冷疗病例168例，对患者早期剧烈的疼痛得到缓解，皮损大大减轻，使一些变性的组织细胞出现可逆性变化，恢复生机，从而使病程明显缩短，减轻愈后疤痕、残疾，降低了医疗费用，处理方法简单易行，特别适应于急诊烧伤患者处理。现将具体方法和治疗总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组烧伤冷疗治疗组168例，男性93例，女性75例。年龄最大者64岁，最小1岁，烧伤面积为3%~36%，选择浅Ⅱ度、深Ⅱ度至浅Ⅲ度创面。浅Ⅱ度26例，深Ⅱ度76例，深Ⅱ度-浅Ⅲ度66例。伤后冷疗开始时间：立即开始46例，20分钟至半小时63例，半小时至1小时59例。对照组随机选择168例采用传统包扎治疗的中小面积烧伤2006~2008年间住院、烧伤深度及烧伤面积相近病例，对烧伤创面采用清创、凡士林及厚敷料包扎换药治疗。两组烧伤病例采用不同方法进行治疗，其愈合时间进行组间统计学比较。

　　1.2 治疗方法 使用手术专用泡手桶高压灭菌备用。蒸馏水配制成1：5 000新洁尔灭溶液，温度维持在10~15 ℃。对于烧伤肢体创面浸泡在液体中，头面及躯干创面使用无菌湿棉垫冷敷。对儿童或高年龄患者耐受力差者，选择烧伤相对较深部位，尽量保护烧伤创面浮皮的完整，一般不随意清除创面浮皮。同时根据患者对冷疗的耐受情况调整冷疗液的温度，温度调整可在冷疗液中加入预制的冰块，每小时观察一次创面情况。创面色泽变化一般由灰白色或者苍白逐渐红润，表明疗效满意。

　　1.3 统计分析 用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　168例患者冷疗后，剧烈的疼痛多在3~5 min疼痛减轻、缓解，大大减轻了患者的痛苦，患者均未使用任何镇痛药物。26例浅Ⅱ度皮损水泡不再增大，充血红润皮肤逐渐恢复正常色泽，愈合时间明显缩短，7 d全部愈合。对于76例深Ⅱ度创面，随着冷疗时间的延长，由灰白的创面逐渐变成红润，转变成浅Ⅱ度创面，愈合时间为13 d左右。对66例深Ⅱ度至浅Ⅲ度创面，冷疗时间相对较长。在8~10 h后按常规治疗，创面3周左右愈合，均未做切削痂植皮手术，缩短愈合时间，仅留有轻度的瘢痕。随访半年168例患者均未出现瘢痕挛缩及功能障碍。

　　统计分析结果显示：烧伤冷疗治疗组与对照组疗效比较，浅Ⅱ度(26例)及深Ⅱ度(76例)冷疗治疗组创面愈合时间比对照组分别缩短4.5 d和5.7 d(P <0.01)，差异有统计学意义;深Ⅱ度-浅Ⅲ度(66例)冷疗治疗组创面愈合时间比对照组缩短5.6 d(P<0.05)，差异有统计学意义。

　　附表 烧伤冷疗治疗组与对照组治愈时间比较(d)　　* P<0.01，☆P <0.01，△P<0.05

　　3 讨论

　　由于皮肤有丰富的末梢神经分布，特别是表皮脱落的浅Ⅱ度创面，失去表皮的屏障作用，受到外界空气等物理刺激及其皮肤组织细胞的破坏，释放出大量的化学物质，对损伤疼痛十分敏感，此时，采用冷疗使皮肤的组织细胞末梢神经得到保护减少刺激，物理化学损伤明显减轻，从而起到了明显镇痛作用，患者的情绪逐渐稳定。该组患者均未使用任何镇痛药物。

　　本组病例在深Ⅱ度、浅Ⅱ度烧伤，经过损伤冷疗后，损伤均明显减轻。因热源接触皮肤表面后，首先直接产生的热损伤，导致皮肤组织细胞坏死变性，皮肤上的热量并没有随热源的脱离而很快消失[1]，会继续发生物理反应，产生热量累加效应，加重组织细胞的进一步坏死，这一过程多维持在6~12 h[2]。根据李迟[3]冷疗对Ⅱ度创面微循环的作用，烧伤后24 h淤滞会出现进行性的血管阻塞，若淤滞加重，扩展到全层皮肤，使局部血液循环停止，出现全层皮肤坏死，在受伤后很短时间内进行冷疗，将逐渐逆转此过程，改善了伤后组织的微循环情况。且冷疗中和浸入体内的余热，阻止热力继续渗透，防止创面继续加深，使烧伤后的皮肤急剧扩张的毛细血管的通透性降低，毛细血管急剧地收缩，减少了血浆样物质的渗出，减轻水肿，从而使烧伤尚未形成Ⅱ度创面逐渐恢复，促使深Ⅱ度创面转变成浅Ⅱ度，改变浅Ⅲ度的病理损害。

　　在本组病例中，深Ⅱ度至浅Ⅲ度混合性损伤66例，局部经冷疗后，在愈合过程中肿胀渗出反应明显减轻，制痂较快。有42例痂下愈合，其余仅有局部较深的部位有浅层的组织液化，经换药2~3次逐渐愈合，表明可使烧伤创面未再继续加深。门诊随访仅有浅表瘢痕，无严重瘢痕增生及挛缩。与前述统计分析结果相一致。

　　众所周知，烧伤创面脱皮，皮肤屏障作用破坏，早期存在着不同程度的污染，感染在烧伤创面治疗中是不可避免的问题，影响创面的愈合质量。一般不使用抗生素或短期使用头孢一代或其他抗生素。细菌学监测，均未有细菌生长。主要是由于创面早期冷疗，减少组织细胞体液外渗，降低水肿，使组织细胞恢复活力[4]，减少组织坏死，使细菌失去滋生地，同时创面经冷疗处理有一定的机械清洗作用，减少创面污染的机会，从而大大提高了创面的抗感染能力，降低了抗生素的使用。

　　烧伤对患者来说都是突发的不幸和打击，均应急诊处理。从本组病例看，伤后冷疗时间越早疗效越好，冷疗持续的时间与疗效成正比。因此，冷疗治疗中特别强调早，对于冷疗后患者都应及时进行烧伤深度和面积二次评估诊断，以便决定进一步治疗方案。

　　对于部位特殊的病例，由于冷疗液温度低，一般患者都存在着不同程度的冷感，但并没有因此引起严重的并发症和加重休克。

　　【参考文献】

　　[1] 聂学，丛艳军.小儿小面积烧伤冷疗法的临床应用.中原医刊，2003，30(18)：17-18.

　　[2] 吴杰裕，肖能坎.烧伤早期创面局部冷疗的应用.中华烧伤杂志，2002，18(4)：251-252.

　　[3] 李迟，于东宁，覃凤均，等.冷疗法对家兔深Ⅱ度烫伤创面微循环的改善作用.中华烧伤杂志，2004，20(2)：105-106.

　　[4] 李治军，程新奎.简述冷却疗法治疗烧伤.河南中医杂志，2003，23(9)：55-56.