单蒂推进皮瓣法修复指端缺损16例体会
发表时间：2011-12-29 浏览次数：633次
作者：钟盛全,危园梅 作者单位：福建，南平市妇幼保健院医疗美容科
【摘要】目的探讨单蒂推进皮瓣法对指端缺损的修复。方法对我院 2005年 12月至 2009年11月16例16指外伤性指端缺损采用单蒂推进皮瓣方法进行修复的效果进行回顾性分析。结果15例指端缺损的单蒂推进皮瓣成活，修复后的指端形态、感觉功能良好;1例皮瓣远端坏死，采用全厚皮片游离植皮后修复，感觉略差。优良率 93.75%。结论单蒂推进皮瓣法是对外形及感觉要求较高的手指指端修复的一种理想方法。术前对损伤的评估、术中的操作和术后药物治疗及功能训练是影响治疗效果的主要因素。
【关键词】 指损伤;修复术;治疗
我院2005年12月至 2009年11月收治手部创伤 ,有16例16指采用单蒂推进皮瓣法修复指端缺损，15例皮瓣成活，功能和形态达到理想效果，占93.75%，1例出现远端皮瓣坏死，采用全厚皮片游离植皮修复，感觉功能稍差，现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本组16例16指,男10例,女6例，年龄22～54岁,平均34岁。拇指3例，食指10例,中指2例，无名指1例。损伤原因：机器绞轧伤5例，机器切割伤4例，动物或人咬伤3例，游离植皮损伤修复后功能或形态不满意要求整形者4例。
1.2术前准备
1.2.1病史16例患者均进行详细的病史采集，了解损伤原因、年龄、优势手别、职业、吸烟史、业余爱好等，以排除单蒂推进皮瓣法修复指端缺损的禁忌症。对于游离植皮损伤修复后功能或形态不满意要求整形的4例患者，详细了解其心理期望值。
1.2.2体格检查对16例患者伤指进行系统的检查和评价，包括急诊患者伤指的感觉，通过全手的前后位、侧位、斜位 X片检查了解骨结构情况，通过关节的主被动活动来评估关节功能和肌腱的完整性，以及检查皮肤软组织缺失的部位、量和损伤的类型，检查指甲及甲床有无裂伤[1]。对延期治疗(1例人咬伤左中指的患者一周后才来就诊)的患者需耐心换药至创面条件允许时方可安排手术。
1.3手术方法16例均应用指总神经阻滞麻醉。对12例创伤急诊入院的患者创面进行彻底清创;4例原采用游离植皮修复后功能或形态不满意而要求整形者，彻底切除所植皮肤及周围瘢痕，暴露新鲜创面。于患指腹侧设计一个蒂在第一掌指关节处、两侧包含双侧指掌固有血管神经束的推进皮瓣，上止血带后，沿设计切口线，切开手指掌面皮肤，在指曲腱鞘浅面锐性分离，由远而近掀起皮瓣，注意切勿损伤掌侧固有血管神经束，将皮瓣最大限度地向指端推进，覆盖创面缝合包扎[2]。
1.4术后处理伤者术后常规应用丹红注射液 40～50ml加入5%葡萄糖注液500ml内缓慢静脉滴注 ,1次/d,连用 7d。结合术后抗感染及对症治疗。两周后拆线，锻炼患指的屈伸活动。
2治疗结果
16例中，15例皮瓣成活，功能和形态达到理想效果，占93.75%，1例出现远端皮瓣坏死，采用全厚皮片游离植皮后修复，感觉功能稍差，形态和屈伸活动未受影响。
3讨论
单蒂推进皮瓣法修复指端缺损由于其修复后的部位感觉、形态结构、功能均更接近于正常状态，因此实用范围较广，尤其适合于对外形及感觉要求较高的拇指、食指指端缺损[3]。关于该术式的患者选择、术中操作和术后用药及功能锻炼，笔者的体会是：(1)对指掌侧无缺损或缺损面积较小者、拟推进皮瓣有较大面积瘢痕者，皮瓣蒂部有外伤等可能导致血运障碍者、对术后要求较低者不宜采用该术式，缺损区感染严重的患者应待换药至创面干洁后再酌情安排手术;(2)术中应在止血带下操作 ,在手指两侧中线呈纵形切开 ,游离的皮瓣应包含腱鞘以浅全部组织 ,但不涉及腱鞘 ,切不可损伤固有动脉和指神经，皮瓣缝合时应在无张力下进行 ,针距不宜过密，以确保皮瓣有良好的供血及回流;(3)术后应常规予丹红注射液静脉滴注 ,因为丹红注射液的有效成分能抑制凝血酶活性 ,并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物 ,具有阻止血栓形成和促进血栓溶解、保护血管内皮、减少内皮损伤、避免血小板在内皮下胶原的粘集作用。同时 ,丹红注射液可促进纤维蛋白溶解酶的产生 ,阻止血栓形成及促进已形成血栓溶解 ,从而提高手术的成功率;(4)术后应严密观察皮瓣血运，及时处理血运障碍，一旦出现皮瓣坏死，应尽早去除坏死组织采用皮片或皮瓣修复创面;(5)宜早期行手指指间关节功能锻炼 ,预防手指关节粘连影响功能。
外伤性指端损伤在临床上非常多见 ,好发人群主要是 20～49岁的青壮年，随着人们生活水平的提高、审美意识的增强，人们对指端缺损修复的感觉、形态、功能要求也逐渐增高，单蒂推进法指端缺损修复术后效果能接近于正常的指端，对于有适应症患者来说，应为优先考虑的术式。
【参考文献】
[1]王太平, 廖毅. 指端损伤的修复[J]. 西南军医杂志，2008，10(1)：101.
[2]辛时林，易传勋，张一鸣，等. 整形外科手术图谱[M].武汉:湖北科学技术出版社，2001，600-601.
[3]浦涛，谭小云,胡行治. 500例外伤性指端缺损修复的体会[J].东南国防医药,2010，12(3)：250.
