体外超声乳化吸脂术术后并发症及防治
发表时间：2011-10-10 浏览次数：650次
作者：朱萍,李健,郭芳芳,左璐 作者单位：解放军第44医院激光美容整形科，贵州 贵阳 550009
【摘要】目的 总结体外超声乳化吸脂术术后各类并发症及其防治方法。方法 回顾1100例体外超声乳化吸脂术病例，分析各类并发症发生的原因，以及相应的成功处理经验。结果 绝大多数患者手术效果满意，1100例吸脂术患者中出现了105例可治愈或自行恢复的并发症(9.54%)，其中局部感染1例(0.09%)，小范围皮肤坏死1例(0.09%)，血肿1例(0.09%)，血清肿7例(0.63%)，淤血斑80例(7.27%)，表面粗糙不平15例(0.14%)。结论 体外超声乳化吸脂术术后并发症是可以预防和治愈的，术前严格把握手术适应症，控制每次吸脂的术区面积和吸脂量，术中术后合理配合抗菌素、止血药及糖皮质激素等药物，术后合理舒适的加压包扎及完善的医嘱是防治并发症的有效的方法。
【关键词】 体外超声乳化 吸脂术 并发症
体外超声乳化吸脂是一项较为安全和效果可靠的整形美容手术，但相关的术后并发症也必须引起临床医师的重视。我院2000年以来成功施行此种手术1100例，现就相关术后并发症的临床表现、处理方法、预防措施及发生原因，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院于2000年8月至2007年9月，使用大力神吸脂设备及体外超声波乳化仪(美国WELLS JOHNSON 生产)行体外超声乳化吸脂术1100例，其中20岁以下21例，21～30岁137例，31～40岁850例，41～60岁92例，女性1095例，男性5例，吸脂的部位为;腹部554例，腰臀280例，大腿132例，小腿49例，上臂76例，面颊4例，下颌部5例，出现可治愈或自行恢复的并发症105例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
术前常规行心电图、胸透、血常规、出凝血时间、肝肾功等检查，排除手术禁忌证。记录患者术前的体、臂围并照相，完善术前谈话及签手术协议。患者术前洗浴，女性避开月经期。
1.2.2 操作方法
术前采取站立位用美蓝勾画出吸脂区域。手术切口选在身体较隐蔽处，用2%利多卡因局麻后切开皮肤3mm～4mm，注入肿胀麻醉液(1000ml生理盐水+2%利多卡因30ml+4%碳酸氢钠40ml+肾上腺素1mg)，注射时均匀注满深、浅层，使脂肪组织高度膨胀，总量不超过3000ml。将超声探头与吸脂部位的皮肤表面均匀涂上耦合剂，进行超声乳化，根据吸脂部位及范围，乳化时间为6～25min，功率为6～9W，乳化后由深至浅行直线来回抽吸、扇行分布，吸至各部位均保留0.5～1cm厚度浅层皮下脂肪，外形自然，一次吸出的纯脂量控制在3000ml以内。术后根据不同的部位穿着弹性加压材料一月。
1.3 结 果
本组1100例患者行超声乳化吸脂术，术后出现并发症105例。其中局部感染1例(0.09%)，小范围皮肤坏死1例(0.09%)，血肿1例(0.09%)，血清肿7例(0.63%)，淤血斑80例(7.27%)，表面粗糙不平15例(0.14%)。105例患者中均达到满意效果，随访3个月至1年，均恢复正常。
2 讨 论
超声乳化吸脂术的术后并发症主要分为常见并发症和罕见并发症。罕见并发症如死亡、脂肪栓塞、肺栓塞、急性肾功能衰竭等在我院病例中均未出现。本组常见并发症的种类及防治如下：
(1)感染：本组出现1例。患者双侧大腿吸脂术后一周，未注意清洁，未穿弹力长裤并提重物运动，导致继发血肿形成合并感染。表现为单侧大腿吸脂区域局部红、肿、热、痛反应，体温37.6℃，血常规白细胞总数10.1×109/L.处理：立即使用敏感抗生素静脉滴注，5日后症状消失。预防措施：a、术前洗澡，清洁皮肤，会阴部可不备皮，使用碘伏可以达到有效消毒;b、术中严格无菌操作;c、围手术期抗生素的运用;d、术后避免血肿或血清肿的发生;e、更换敷料时创口要彻底消毒。
(2)浅表皮肤坏死：由于患者擅自使用商业美体塑身衣代替弹性腹带，局部压力过大导致局部皮肤缺血坏死。处理：通过局部换药治愈。此外，吸脂时大面积破坏了皮下组织和真皮下血管网、皮下血肿或超声吸脂时局部的温度过高也可导致继发性皮肤坏死。预防措施：a、皮下保留0.5～1cm厚度的皮下脂肪以维持真皮下血管网的完好;b、术后避免血肿和感染的发生;c、超声时超声探头与皮肤之间涂耦合剂，并且探头与皮肤接触的短时间内不断地移动。
(3)血肿：该例患者年龄较大，血肿出现在加压区外的部位，分析其原因主要是该患者有高血压病史，经药物控制后行手术，但术有不能良好收缩止血而发生。处理：使用止血药物、糖皮质激素及抗生素后3～5日淤血逐渐减少，1～2周完全消失而治愈。此外，较大血管的损伤、包扎不确实等也可引起血肿的发生。预防措施：a、吸脂管直径不大于4mm，避免在一个部位盲目地反复抽吸;b、术前全面体检;c、术后确实的包扎不少于3周;d、术后一月避免重体力劳动和剧烈运动。
(4)血清肿：在体外超声乳化时，由于乳化的脂肪不易吸尽，则在皮下容易发生皮下血清肿。处理：小的血清肿可让其自行吸收，大的血清则用注射器抽吸或切开放出积聚的血清。预防措施：注意包扎应确实，均匀。
(5)淤血斑：吸脂过浅，损伤真皮下血管网，包扎过紧或包扎不均匀，特别是术区边缘包扎不全等都会造成不同程度的术区淤血。处理：单纯小范围的淤血斑可自行消退，大面积的淤血斑则警惕有出血或血肿的发生。
(6)表面粗糙不平：主要由于隧道式抽吸，单向插管，吸脂不匀等造成，皮肤过分松弛也可引起，处理：轻者可不予处理，重者可再度行局部去脂。预防措施：a、交叉吸脂;b、采用直径≤3mm吸头抽吸，既可减少损伤[3]，又便于在浅表脂肪层进行操作，从而避免吸脂部位出现凹凸不平的现象。C.术中坚持全层均匀抽吸，即抽吸后皮肤与筋膜间保留真皮下血管网可预防此情况发生[5]。
在以上所述的并发症中，临床淤血斑发生率最高，其次是表面粗糙不平、血清肿、感染、皮肤坏死、血肿。原因多种多样，有些并发症(如淤血斑)是难以完全避免的，余并发症是可以预防的，经积极正确地处理后也是可以治愈的。根据几年的临床实践，为了减少和防止并发症的发生，我院严格把握手术适应症，60岁以上的患者慎做，65岁患者禁做，严格控制肿胀麻醉液的用量(70mg/kg[2])、吸脂量及吸脂面积控制每次吸脂的术区面积和吸脂量，术中强调无损伤操作，术中术后合理配合使用抗菌素、止血药及糖皮质激素等药物，以及术后在吸脂部位均匀加0.5cm厚的敷料后再穿弹力加压材料和完善的医嘱，收到了很好的预防效果。我们认为，只要严格无菌操作，掌握正确操作方法，上述的并发症是可以避免的。因此，体外超声乳化吸脂术是安全、有效的。
【参考文献】
[1]张继忠.腹部脂肪抽吸术致急性肾功能衰竭1例[J].中华医学美学美容杂志，2005，(2)：8.
[2]白俊杰，沈莺莺.体外超声辅助吸脂术[J]. 实用美容整形外科杂志，2003，14(4)：193.
[3]张涤生.整复外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.871-876.
[4]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003.22-629.
