局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

　　作者：潘焕丽,薛海峰,王锦华,卫春景　　作者单位：运城市急救中心•红十字会医院，山西 运城 044000

　　【摘要】 目的：探讨局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用效果。方法：自2005年3月至2007年12月，对180例面部病灶切除后皮肤缺损患者，其中先天性色素痣60例，基底细胞癌30例，鳞状细胞癌15例，其它皮肤病变75例。均采用局部皮瓣即时修复，其中菱形皮瓣63例，AT皮瓣42例，VY皮瓣25例，Z成形术20例，推进皮瓣15例，鼻唇沟皮瓣15例。结果：180例皮瓣成活良好，手术切口I期愈合，存活后皮瓣颜色与邻近部位无明显差异，术后无眼睑、眉毛、鼻梁及口角牵扯歪斜，功能和美容效果满意。结论：局部皮瓣是修复面部皮肤缺损的一种安全有效的好方法。

　　【关键词】 皮瓣;美容修复;皮肤缺损

　　Advancement Flap for Facial Skin Defects Reconstruction　PAN Huanli,XUE Haifeng,WANG Jinhua,WEI Chunjing　(Yuncheng Center for First Aid,The Red Cross Hospital,Yuncheng,Shanxi 044000,China;The Central Hospital of Yuncheng,Yuncheng,Shanxi 044000,China)

　　Abstract: Objective The purpose of this study was to examine the application of local advancement flaps for facial defect reconstruction. Methods From March 2005 to December 2007, the advancement was designed to repair facial skin defects in 180 patients.There was 63 cases of rhombus skin flaps, 42 cases of AT skin flaps, 25 cases of VY skin flaps, 20 cases of Z plasty operation, 15 cases of advanced skin flaps, and 15 cases of nasolabial sulcus flap. Results The flaps in 180 cases of patients were all survived, and the operative incisions were healed in stage I period. No colour difference were found between the survived flaps and the nearby skin, no draged manifestation at the region of eyelids, eyebrow, back of nose and angle of lips, functionally and cosmetically satisfactory outcomes were achieved. Conclusion The advancement flap provides a safe and competitive repair alternative for the treatment of skin defects in the face.

　　Key words: Skin flaps; Esthetical restoration; Cutaneous deficiency

　　面部有多个器官聚集，其完整与和谐是容貌美的基本要求。各种原因造成的面部皮肤缺损，直接缝合可致面部器官牵扯歪斜畸形，皮片移植也有较大的色素差异等不足，而运用局部皮瓣对面部缺损进行修复是较好的方法之一。2005年以来我们应用局部皮瓣修复面部皮肤缺损180例，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组180例，男95例，女85例，年龄15岁～78岁，平均年龄46岁，先天性色素痣60例，基底细胞癌30例，鳞状细胞癌15例，皮脂腺痣5例，面部瘢痕15例，其他皮肤病变(脂溢性角化症、日光性角化症等)共55例。皮肤缺损面积最小1.2 cm×1.2 cm，最大6.0 cm×7.5 cm，直径1.0 cm～6.0 cm，均应用局部皮瓣修复。

　　1.2 手术方法 根据皮肤缺损范围,设计局部皮瓣大小,皮瓣长宽比例原则上不超过3∶1,一般应略大于缺损面积,按设计线切开皮肤、皮下组织，在皮瓣或皮瓣蒂部周围的皮下进行剥离，将皮瓣旋转或推进转移至缺损区修复。如果张力较大，应延长皮瓣或扩大剥离范围直至张力合适为止，修剪皮瓣形状与皮肤缺损区吻合一致，皮瓣覆盖缺损，用50丝线分别缝合皮下组织及皮肤。若在蒂部形成“猫耳”畸形，应适当修剪。皮瓣供区适当游离皮下后直接拉拢缝合。皮肤缺损修复后据创面大小决定是否置放橡皮引流条，一般引流条于48 h拔除，切口外涂红霉素眼膏，轻度加压包扎。术后第2天换药，清除渗血，5 d～7 d拆线。

　　2 结果

　　本组180例，皮瓣全部成活，手术切口均I期愈合，术后2个月～3个月皮瓣肤色与周围皮肤色泽无明显差异。面部器官如眼睑、眉毛、鼻梁部及口角无牵拉歪斜畸形。手术切口不明显，形态满意，功能良好。

　　典型病例：例1：患者，男，45岁。右鼻翼基底细胞癌，病变扩大切除后创面约1.2 cm×1.0 cm，沿鼻唇沟设计“风筝”皮瓣，修复缺损。术后7 d拆线，切口I期愈合，形态满意。

　　例2：患者，女，76岁。左侧下睑基底细胞癌，病变扩大切除后形成创面2.0 cm×2.0 cm，沿下睑及鼻唇沟线设计皮瓣，修复缺损。术后7 d拆线，切口I期愈合,形态满意。

　　3 讨论

　　面部是皮肤基底细胞癌、鳞癌、色素痣及脂溢性角化等好发部位。这些疾病的治疗往往需要手术切除，切除后造成皮肤软组织缺损。面部有眼、鼻、口等多个器官，常难于直接缝合，即使勉强缝合，因张力过大也易造成面部器官牵拉变形。缺损较大以采用局部皮瓣进行修复为上策，以取得色泽、质地、厚薄、形态与周围皮肤一致和防止畸形的发生。

　　面部皮瓣一般血供充足，不易发生缺血坏死，用局部皮瓣修复面部皮肤缺损，能避免因直接拉拢缝合因张力过大造成面部器官被牵拉歪斜及产生较大瘢痕情况。面部不同部位的皮肤缺损，用皮瓣形式不尽相同。眼眶周围的皮肤缺损，可选择旋转皮瓣，亦可选择“VY”推进皮瓣修复。修复唇部或鼻部缺损，运用鼻唇沟皮瓣较好修复。鼻唇沟及唇红缘处的缺损可以用“AT”皮瓣修复。修复头部缺损用“OZ”皮瓣修复。

　　在设计局部皮瓣时,有以下体会:选择皮肤松弛，并且质地、纹理、毛发等与缺损处最为接近的区域作为皮瓣供区。认真设计，使皮瓣切口线隐藏于皱纹或其它不易被察觉的部位(如鼻唇沟、红白唇交界线等自然轮廓线)。面部皮肤血供丰富，局部皮瓣的长宽比可以超过其它部位1.5∶1的限制，有时达到3∶1也无血运障碍。皮瓣日后稍有收缩，皮瓣大小应略大于受区面积。皮瓣旋转的角度越大，损失的长度越多，设计时据旋转的角度适当增加长度。皮瓣的旋转、推进、转移，会使蒂部皮肤产生“猫耳”皱襞，需进行修复。皮瓣远端应进行皮下层缝合，减少回缩引起的器官移位。皮瓣修复应遵循美学原则及简单适用的原则，不应过于复杂，以免遗留较多的手术痕迹，有损外观。

　　局部皮瓣修复皮肤缺损有诸多优点，但并非所有的缺损均适合用皮瓣进行修复，当供区与受区皮肤颜色、质地、厚度以及毛发生长情况不相匹配，有很多的辅加切口增加瘢痕形成，导致功能障碍，不利于皮瓣成活，应考虑皮片移植或待二期修复

　　【参考文献】

　　[1] 邢新，杨志勇.皮瓣移植概述[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2004:136.

　　[2] 郭丹风，韩继琴，宫昔燕，等.鼻尖及鼻翼缺损修复47例体会[J].中国美容医学，2005，14(2):187188.

　　[3] 张锤，张春莉，苏晓光，等.眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑分裂痣切除后皮肤缺损[J].中国美容医学，2007，16(6):811812.

　　[4] 陈江萍，张明利，宋建星，等.耳廓复合组织游离移植在鼻翼缺损修复中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2000，11(6)：292293.