注射隆乳术后不良12例分析
发表时间：2011-09-06 浏览次数：628次
作者：刘自飞,刘洪涛,李亮 作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院整形美容外科
【关键词】 注射隆乳
聚丙烯酰胺凝胶(PAHG)注射隆乳术国内临床应用十余年,因其方法简单、痛苦小、短期效果好、不留瘢痕而风行一时，但随着并发症的不断出现，要求处置的患者逐年增加，我院本科近3年来收治此类患者12例，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，年龄24～41岁，注射量不详，注射术后6个月～10年，术后出现硬结12例，反复胀痛8例，乳房形态不佳4例。注射PAHG为“乌克兰进口英捷尔法勒”4例，“国产抽奥美定”8例，取出物观察进口材料中有2例黄色变性，国产材料有7例黄色变性。
2 影像学及病理学检查
典型病例双乳B超检查：(1)回声多样化，低回声区;(2)充填物不均匀;(3)注射部位多样化，乳腺实质内、乳房后间隙、胸大肌内及胸大肌后间隙。
黄色变性材料病理学检查：1例为致密纤维脂肪结缔组织构成囊壁，内侧有大量异物巨细胞反应;另1例囊壁为致密的纤维结缔组织泡沫细胞，异物巨细胞沉积，囊内为坏死组织及大量炎性纤维素性渗出物。
3 处理方法
针对患者不同情况做出不同处理，第一种：单纯浅表硬结者，无明显胀痛，采用对应皮肤处做微切口，从四周往切口挤压，挤出凝胶;第二种：有深部硬结或外形不佳或胀痛者，但暂不要求同期假体隆乳者，先采取创伤少的乳房下皱壁微切口行负压抽吸+冲洗+搔刮+冲洗，但如果深部硬结无法取出且患者又要求尽可能彻底清除凝胶，则需行乳晕下切口，手术切除;第三种：有深部硬结或外形不佳或胀痛，且要求同期假体隆乳者，则行乳晕下切口，负压抽吸冲洗，手术切除同期假体隆乳。
4 结果
本组12例中9例行乳晕下切口，清除硬结，硬结清除彻底，胀痛消失，其中7例行同期假体隆乳术，乳房外形好，但其中1例伤口不愈合，经二期缝合治愈;2例行乳房下皱壁切口术后硬结变小，胀痛缓解，其中1例因术后18h出血出现乳房下血肿，经引流、加压包扎理疗血肿渐吸收;1例为相对应皮肤处微切口挤压而出，效果好。
5 讨论
5.1 硬结与疼痛的关系 本组12例均出现硬结，胀痛8例，可见硬结与疼痛有密切关系，从本组资料看，虽然未见明显细菌的感染存在，但病理切片提示，内衬物为坏死组织及大量炎性纤维性渗出物，这说明组织有轻度炎性反应，据报道充填PAHG的动物实验可见坏变的横纹肌，本组8例反复乳房胀痛，可能是因为注射充填物后，此材料在肌纤维中渗透，刺激压迫了胸大肌而引起的变性、坏死所致。
5.2 处置方法的探讨 本组单纯浅表乳房硬结者1例，因患者仅对触摸感觉差不满，故选用微切口挤压法，它具有简单易行、恢复快、效果可靠等优点。另外，本组伴有乳房深部硬结且不要求假体隆乳者4例，有2例经乳房下皱壁微切口抽吸、冲洗、搔刮、冲洗，基本干净清除凝胶，但有2例因硬结位于胸大肌后间隙，无法彻底清除，而改用乳晕下切口，于明视下手术切除，另外，通过对结果的分析，乳房下皱壁微切口下的抽吸、搔刮有一定盲目性，其清除硬结的彻底性不够，术后复诊仍有硬结及轻微胀痛，可证实这一点。另外，盲目的抽吸搔刮可能导致出血，故对较深的硬结应立即改用乳晕下切口，行手术切除。本组4例术后乳房外形扁平，术后随访，有3例对乳房外形不满，有意择期行假体隆乳术，本组伴有乳房深部硬结且行假体隆乳者7例，乳房硬结胀痛消失，外形漂亮，一次手术解决全部问题。
5.3 假体置入深度的考虑 假体置入是采用原腔穴还是重新分腔，应视乳腺组织厚度而定，如果患者乳腺组织在1.5cm以上者，可取乳腺组织下原腔穴置入假体，而乳腺组织厚度在1.5cm以下，最好在胸大肌下重新分腔，以免术后乳腺组织薄弱，乳房表面能触摸到乳房假体的皱折棱角[1]。
5.4 手术注意事项 抽吸搔刮在盲视下操作，尤其针对深部硬结者，易损伤深部血管，故对于深部硬结者，尤其位于胸大肌及肌大肌的间隙者，征求患者同意后尽量采用乳晕下切口，明视下手术切除，术中要严密止血，术后负压引流，加压包扎。另外，行隆乳术者，因切口张力较大，经切口反复抽吸导致切口局部血运欠佳，故缝合切口前必须剪除切口少许不良组织，再间断缝合。
【参考文献】
1 刘荣清，余志宏.注射材料取出同期假体置入隆乳42例报告.中国美容医学，2006，15(1)：36-37.
