皮肤软组织扩张术治疗颈胸部瘢痕挛缩
发表时间：2011-09-27 浏览次数：599次
作者：于建波,于训荣 作者单位：山东省威海市文登中心医院， 山东 文登 264400 山东省文登市第一人民医院， 山东 文登 264400
【关键词】 胸 部; 瘢痕挛缩; 皮肤软组织
颈胸部烧烫伤在临床上较为常见。因为皮肤薄、暴露多等原因，颈胸部烧烫伤创面多较深，伤后常形成瘢痕，直接影响外貌、颈部功能。严重者影响进食、语言和呼吸功能，病人无法平卧。在青少年或幼儿，颈部畸形尚可影响正常发育。2002年以来我们应用皮肤扩张器治疗颈胸部烧烫伤31例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者中男17例，女14例，年龄5～41岁，其中12岁以下儿童5例。瘢痕形成时间为4个月至2年。瘢痕面积最小为2.5cm×3cm，最大约18cm×10cm。伴有颈部活动受限25例。共置入扩张器61个，使用1个扩张器的3例，两个的26例，使用3个的2例。置入部位：前胸部32个，胸肩部29个.。扩张器容积50～300ml，注水时间5～9周。
1.2 治疗方法：根据瘢痕的大小选择相应规格的扩张器，将其埋置在瘢痕周围的正常组织中，切口选择在瘢痕的边缘处，要注意既不影响皮瓣血运，又不影响美观。潜行剥离皮下组织层。形成范围较扩张器稍大的腔隙，将扩张器充分埋入并放置平整，在切口的另一侧置入注射壶，勿使注射壶与注射囊之间的连接导管折叠阻塞。为防止皮下间隙血肿，应在间隙内留置负压引流管，并在缝合切口后向扩张器内少量注水。术后8～10d拆线，随后注射等渗盐水扩张，1～2次/周。待扩张皮肤面积达缺损面积的3倍时，再次手术：经原切口切开皮肤，取出扩张器，切除瘢痕组织，将扩张皮肤局部推进或旋转覆盖缺损区，分层缝合，放置负压引流。
2 结果
本组患者31例，使用61个扩张器，其中2例发生腔隙内感染，经用抗生素扩张器周围冲洗及经注射壶向囊内注射的措施，并加强全身抗感染治疗后控制感染，得以继续完成治疗。另2例发生切口裂开，经重新缝合继续完成治疗。随访3个月至2年，皮瓣全部成活，数例患者颌颈角不明显，绝大部分疗效满意。
3 讨论
因颈胸部瘢痕形态、范围的多样性，治疗颈胸部瘢痕挛缩的方法很多，且都有各自的优缺点。"Z"成形术简单易行，但只适合于纵行条索状瘢痕或蹼状瘢痕。皮片移植法虽简单易行，但因皮片晚期收缩常需重复手术，最终功能形态常欠满意。传统皮瓣多因颈胸广泛瘢痕不能提供足够面积的供区。游离皮瓣修复法，虽不受局部条件限制，然而技术、设备要求高，在基层难于推广。应用扩张器治疗可以确保正常皮肤覆盖创面，能够防止挛缩畸形的复发，在儿童因为扩张的皮肤能随骨骼的发育而延展生长，其意义尤为重要。
皮肤软组织扩张术自1984年引进我国整形界，1986年后，随着我国自产皮肤扩张器的诞生，这项技术已被广泛应用，使许多患者得到了前所未有的良好治疗效果。尽管这项技术日趋成熟，因为是异物置入、存留体内，仍有许多并发症可能发生。并发症的发生率，国内外统计有很大差异，为6%～69%[1]。为减少并发症的发生，我们认为应注意以下事项：①扩张部位基底组织的软硬度与皮肤扩张的收益关系紧密，组织松软为双向扩张，所得收益小，反之则大，因此扩张器尽量放置于胸壁处。②尽量放置大容量的扩张器，使扩张皮肤充裕，宁多勿少。③各扩张腔隙非常接近但不相连，这样如果一个扩张器出现并发症不致殃及其余扩张器，可采取重点保护及超量扩张法补救，以尽量达到预期目的。④将扩张器埋置于深筋膜表面，这样剥离腔隙时简单易行而且出血少。⑤剥离的埋置腔隙要足够大，止血要彻底。⑥由于扩张器取出后扩张的皮肤会产生一定的回缩，而张涤生[2]测定了扩张器取出前后皮瓣的面积，结果显示皮瓣的回缩率为32%，故应选择扩张面积达缺损面积的3倍时再次手术。⑦扩张器扩张过程中形成的纤维膜主要由纤维结缔组织及胶原纤维组成，具有良好的血管网，不宜切除或完全离断。⑧II期手术设计皮瓣转移时，因扩张皮肤丰富，一般推进皮瓣便能达到目的，如需行旋转皮瓣修整，其长宽比例不要超过1.5：1。
【参考文献】
[1] 王炜，主编.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.320.
[2] 张涤生，主编.张涤生整复外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.897-898.
