小儿烧伤发热的原因分析及治疗

　　作者：李茂清,李晓燕,孟丽霞,陈宝元　　作者单位：解放军第251医院烧伤科，河北 张家口 075000

　　【关键词】 小儿烧伤 发热 原因 治疗

　　高热是机体对于致病因子的一种防御反应，而持续高热导致中枢神经系统功能障碍的同时，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，威胁病人的生命[1]。小儿在烧伤后由于各种原因，通常都会引起发热，如果不及时治疗及护理，控制体温上升，轻者使患儿体质下降，影响烧伤创面愈合，重者可产生高热惊厥，危及生命。及时处理好发热是治疗小儿烧伤的重要环节，可提高患儿的治愈率。我们结合治疗体会，将小儿烧伤后合并发热的原因分析及治疗措施总结如下。

　　1 发热机理

　　据国外报道[2]，小儿烧伤发生率为33.3%，14岁以下儿童烧伤发生率为36.77%。小儿正处于生长发育时期，由于体温调节中枢发育不完善，自身调节功能差，体温调节中枢活动过程很不稳定，易受各种因素刺激而发生高热[3]，特别是在烧、烫伤情况下，机体的防御机能降低，轻微的烧伤和感染也可引起高热反应[4]，尤其是小儿突发的高热，容易发生惊厥等严重并发症，因此，对烧伤发热患儿进行及时、正确的处理非常重要。

　　2 发热原因

　　2.1 感染发热

　　烧伤后表皮破损，大量液体外渗，这些坏死物质成为细菌繁殖的良好培养基，表现为创面局部潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热的主要原因。同时，烧伤后肠道细菌越过肠粘膜屏障迁居至肠外组织器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染[2]，引起发热。

　　2.2 吸收热

　　在烧伤早期，表皮破损，毛细血管张力和通透性增加大量组织内液体外渗，表现为创面肿胀，但在烧伤48小时后毛细血管张力和通透性逐惭恢复，渗出于组织间的液体开始回吸收，同时部分毒素也被回吸收，而发生吸收热。

　　2.3 换药热

　　在烧伤的情况下，在换药的过程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末梢，增加了较强的疼痛刺激[6]。均可导致高热。此种高热多为一过性，持续时间3～5h。

　　2.4 肺部感染

　　儿童烧伤后抵抗力低，免疫力差，易发生肺部感染,特别是合并有呼吸道烧伤的患儿，更易发生肺部感染，发生高热。

　　2.5 水电解质紊乱

　　烧伤后大量体液渗出，患儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑细胞水肿而出现高热。

　　2.6 环境温度、湿度的影响

　　患儿体温中枢发育不完善，体温容易受环境温度影响，由于创面的原因存在一定程度的发热，在干燥炎热的环境中持续暖炉保暖，极易出现高热现象。这种现象在2岁以下的婴幼儿表现尤为突出。

　　3 治疗措施

　　3.1 物理降温

　　因为结合小儿的生理特点，而且物理降温对患儿生长发育影响较少、安全，如头面部皮肤完好患儿可选用冰袋行头部尤其是前额外敷最为理想，可以降低并减少脑组织耗氧量，注意给患儿足部保暖。对恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温水、酒精擦浴降温，可获得良好降温效果[6]。

　　3.1.1 常用方法

　　当体温达到39℃以上时给予物理降温，常用方法为冷敷、酒精擦浴、冷水擦浴、温水擦浴等。无论采用何种方法，在降温处理后30分钟必须再次测量体温，观察降温效果。

　　3.1.2 冷敷法

　　冷敷时冰袋可放置前额、头顶或体表大血管处，每3～5分钟更换一次敷垫，持续时间15～20分钟。如采用头部降温应密切观察患儿病情及体温变化，一般肛温降至38.5℃，腋温降至38.0℃时可逐渐撤除冰袋。如观察1～2小时降温效果欠佳，可交替或重复使用上述方法。

　　3.1.3 温水擦浴

　　温水擦澡水温在32～34℃之间，擦浴部位选择远离烧伤的正常皮肤(一般为上肢或下肢及背部)。为防止擦澡引起血管收缩，可于头部放置冰袋，脚下置热水袋。如30分钟后体温降至38.5℃以下，应取下头部冰袋;密切观察全身情况，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后颈，因这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应;腑下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，擦拭力量可略大，时间可稍长，利于降温。降温同时，注意心率、呼吸、血压及其它生命体征变化，定期检查血电解质，防止电解质紊乱。

　　3.1.4 酒精擦浴

　　酒精擦澡用50%的酒精，温度在30℃左右，其方法与注意事项同温水擦澡。

　　3.2 药物降温

　　选用对患儿副作用少且不影响患儿生长发育的药物进行降温。药物降温，一般要求肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上方可采用。布洛芬混悬液中含有布洛芬，由于其作用机制和对胃肠道毒副作用较少而受到优先应用。是目前广泛用于临床的退热及镇痛药。此外也可用安乃近滴鼻，肌注复方氨基比林注射液及选用中药柴胡注射液、板蓝根注射液等。在使用退热药时应特别注意患儿出汗多可能引起虚脱。

　　3.3 补充液体量

　　小儿烧伤后失液量较成人相对多，特别是发热期，高热加上创面渗出，水分丢失比较多，在保证血容量的同时，可适当增加输液量[7]。输液过程中一定要注意输液速度，争取既能合理补液，又不给患儿心、脑、肺等器官造成太大负担，维持水、电解质平衡，避免酸碱失衡及水中毒等。

　　3.4 加强创面处理

　　加强创面处理是控制烧伤患儿发热的根本措施。保持创面清洁，定时给患儿翻身，避免创面受压、潮湿或腐烂，对大面积烧伤或痂下积脓患儿尽早去除坏死焦痂和脓性分泌物，清创应在血容量得以补充，休克纠正之后进行，且清创给予适量的镇静剂。换药动作要轻柔，尽量缩短清创或换药时间。这样可以减少创面毒素入血，引起换药热。

　　3.5 生命体征观察

　　小儿高热容易发生惊厥，在积极处理发热的过程中注意观察生命体征的变化，脉博是否规则，速率和强度及有无其它伴随症状，特别是神志情况;保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，并给予低流量氧气吸入。

　　3.6 监测水电解质平衡

　　患儿因烧伤发热，食欲下降，注意补入液体的量和质，尤其要避免在短时间内过多的输注葡萄糖液，以免引起小儿的低钠血症，导致组织细胞、脑细胞水肿及惊厥。因此应及时进行血生化检测。

　　3.7 正确使用抗菌药物

　　一旦发现是感染引起的发热给予对症降温的同时，更重要的是控制感染，首先根据经验用药给予抗感染治疗，并行创面分泌物或血细菌培养，待药敏结果回报后根据结果再进行调整。在应用抗生素期间要注意二重感染或菌群失调。

　　3.8 健康教育

　　大多数家长对孩子发热有过度的恐惧和焦虑现象[8]，且在患儿出现寒颤，自述发冷时，家属就为其加强保暖，殊不知发热是由于产热与散热失衡，散热减少，导致患儿体温快速上升，引起高热，甚至惊厥。因此医护人员应做好相关知识的健康教育，让家属了解发热的原因、过程及预后，减轻家长的恐惧和焦虑心理。指导其正确对待患儿的畏寒症状，适当保暖，减轻患儿不适，但不可过多加盖衣被，防止高热惊厥的发生。

　　4 体 会

　　一般认为发热与感染有关，尤其是高热。而小儿烧伤后的体温变化有其自身特点。

　　4.1 首先与小儿体温中枢神经系统发育不完善，皮下中枢兴奋性较高，易引起高热。特别是婴幼儿皮下脂肪少，角质层薄，表皮与真皮之间的基底膜不完善 [9]汗腺功能不健全，体温易受周围环境温度的影响，气温较高或包扎面积过大易引起高热甚至惊厥，对疼痛反应较敏感，可因疼痛刺激而导致或加重休克引起发烧。一旦处理不当或处理不及时创面加深，真皮层薄而血管丰富，很容易因药物吸收过多而中毒。

　　4.2 其次烧伤后早期体温升高常因烧伤皮肤组织坏死、组织蛋白的分解、吸收引起的无菌性炎症所致小儿免疫力低下、抵抗力低，创面易因感染而加深，引起高热。所以，处理小儿烧伤一定要慎重，包扎松紧适宜，敷料不宜过厚，动作轻柔，减少疼痛，缩短发热期，有利于创面早期愈合。

　　4.3 滥用糖皮质激素降温现象时有发生，甚至有人把地塞米松常规用于烧伤病人，以保持病人有一个所谓正常的体温曲线。但是这种方法只能收效于一时，可能会给病人留下许多后患。糖皮质激素在发挥有益作用同时，还有抑制吞噬细胞趋化，抑制抗体形成，阻止创伤愈合等副作用。故对急性发热病人采用激素治疗要权衡轻重[10]。

　　因此婴幼儿烧伤后发热，不论是哪种原因引起的发热应，应根据婴幼儿发育的特点，综合多方面的情况如临床表现、创面分泌物培养、血常规等，判断其发热原因，实行一系列有效的降温措施兼细致的护理及耐心的呵护照料，降低因高热以引发的并发症。不应认为高热就是感染表现，而应用抗菌素，以致因应用抗菌素引发不良后果。

　　【参考文献】

　　[1]刘凤侠,孙动梅,张 艳.3～12岁儿童烧伤并发高热的原因及护理[J].中国校医,2007,21(5):581.

　　[2]方之杨.吴中立.高学书，等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1989.571.

　　[3]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京.人民卫生出版社,1995.79～80、441.

　　[4]李时济,周一平，周和平.小儿烧伤[M].北京.人民出版社，1993.96.

　　[5]陈建珍,何惠兰,钟巧艺,等.小儿烧伤发热的原因分析及其护理[J].热带医学杂志,2004,4(5)：643.

　　[6]赵炳华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1998,106.

　　[7]陈岩,于秀梅.烧伤清创后引起小儿高热惊厥的护理[J].解放军护理杂志，2000,17(2):27.

　　[8]刘晓丹,张继红.小儿发热的机理及护理[J].吉林医学,2004,2(11):10～11.

　　[9]刘桐林.实用烧伤学[M].北京:科学技术出版社,1995.10.

　　[10]张向清.烧伤急性发热的整体论与处理对策[J].中国烧伤创疡杂志，1994，(3)：6.