尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌部皮肤缺损6例
发表时间：2011-09-01 浏览次数：603次
作者：王兴刚
【关键词】 尺动脉 腕上皮支皮瓣 手掌部皮肤缺损
严重的手掌部挤压伤、热压伤常合并神经、肌腱的损伤、皮肤坏死，均需皮瓣修复创面。2005年3月-2008年8月，我科应用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手掌部皮肤缺损6例，术后手部功能修复效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女1例，年龄18～41岁。其中手掌部热压伤4例，绳索挤压伤2例。伤后1h～3天入院。
1.2 方法 豌豆骨与肱骨内上髁的连线为皮瓣血管轴心线，豌豆骨近端4cm处是尺动脉腕上皮支的起端，以此为皮瓣旋转点，设计有足够长度的血管蒂，按大于受区面积的10%～15%画出皮瓣轮廓，皮瓣范围远端可在豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁下方，两侧分别可达前臂掌背侧正中线。先做皮瓣蒂部切口，由腕横纹向上，沿尺侧腕屈肌的桡侧缘做5cm长的切口，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm处将该肌下部肌纤维切断，即可清楚看到尺动脉向尺侧方向发出的尺动脉腕上皮支。证实腕上皮支的存在后，切开皮支的动脉近端皮瓣四周皮肤，在深筋膜下由皮瓣的近端向远端做锐性解剖游离，在游离皮瓣近端时，应仔细解剖贵要静脉及支配前臂尺侧皮肤的前臂内侧皮神经，在尺动脉腕上皮支近侧部分的皮瓣游离基本完成后，切开腕上皮支远端皮瓣四周皮肤，由远向近游离，直至尺动脉腕上皮支处，并带1.5cm宽皮蒂，在远端皮瓣游离时，需仔细解剖进入该皮瓣的贵要静脉，并仔细识别尺神经的腕背支，且加以保护，切勿损伤之。皮瓣逆行转移时，需切断皮瓣贵要静脉，此时皮瓣已完全游离，仅靠尺动脉腕上皮支动脉、静脉与尺动、静脉相连，将皮瓣掀起逆行旋转，经明道移位至创面，供区小于5cm可直接缝合，大于5cm时移植自体中厚皮覆盖。
2 结果
本组6例，术后皮瓣均成活，随访6个月～2年，患者手掌部功能恢复，效果满意。
3 讨论
尺动脉腕上皮支为尺动脉直接皮支，以此做皮瓣，不损伤主要动脉，在腕上4cm尺动脉发出稳定1～2支皮支，营养前臂内侧皮肤，应用该皮支设计皮瓣逆行移位，血供恒定有保障，皮瓣可切取面积大，质地优良，可视为修复手掌皮肤缺损首选皮瓣，术中切取皮瓣逆行转移时，贵要静脉被切断，仅以腕上皮支血管为蒂，由于伴行的小静脉是岛状皮瓣唯一的回流静脉，因此带一宽1.5cm皮蒂以明道转移至创面，可解除血管蒂受压，但当供区植皮打包时，应特别注意靠近蒂部的加压荷包不能压迫血管蒂。
