老年腕管综合征病因分析
发表时间：2011-12-05 浏览次数：411次
作者：吴旭明,包晓群,于明,陈慧娟 作者单位：江苏大学附属医院神经内科，江苏 镇江
【关键词】 糖尿病周围神经病变;神经传导速度;腕管综合征
腕管综合征(CTS)是各种急性或慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身的病变，致正中神经受到卡压而发生的功能障碍，以手部麻痛、桡侧3指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状及夜间痛醒史为典型特征。CTS病因多样，包括外伤因素、血管因素、不良位置及反复活动、风湿因素、内分泌和体液因素、感染因素以及先天性因素等。本文通过对112例老年CTS患者肌电图、神经传导速度以及血糖水平进行检查，探讨老年CTS的主要病因。
1 资料与方法
1.1 资料
2005年9月至2008年12月因出现上肢周围神经病变症状检测肌电图的168例老年病人(≥60岁)，其中符合CTS诊断者112例，年龄61～93岁，男46例，女66例。CTS诊断标准：临床诊断与肌电图相结合。临床诊断标准：桡侧3个半手指麻木、有典型的夜间痛醒史、腕部正中神经处Tinel征阳性。肌电图诊断标准：跨越腕管的微移法检测及比较同指正中神经/尺神经、正中神经/桡神经感觉潜伏期或感觉传导速度等，腕以下段正中神经感觉和运动纤维传导减慢〔1〕。
1.2 方法
1.2.1 肌电图及神经传导速度检查
应用英国牛津SYNERGYS 肌电/诱发电位仪。患者仰卧，掌心向上，手平放于检查床上。测定正中神经、桡神经、尺神经感觉神经传导速度、感觉神经动作电位的波幅、运动末端潜伏期及复合肌肉动作电位波幅、运动传导速度。感觉神经传导采用表面电极顺行性测定。所有电生理结果均与本实验室年龄匹配的正常值进行比较，判断是否存在异常。
1.2.2 血糖检测和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，OGTT确诊糖尿病(DM)、空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)。诊断标准：① DM：随机血糖≥11.1 mmol/L及/或空腹血糖≥7.8 mmol/L;OGTT 1 h及2 h血糖均≥11.1 mmol/L。② IFG：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L。③ IGT：空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT 2 h 血糖介于7.8～11.1 mmol/L。
2 结果
2.1 临床症状
本组病人最常见的首发症状是上肢体远端麻木56例(60.8%)，其次为疼痛12例(13.0%)，肢体无力8例(8.0%)，其他为混合性感觉异常。上肢神经损害时以手拇、食、中指麻木痛等感觉异常为主要表现。
2.2 病因分析
经肌电图检测符合CTS诊断的患者112例，其中患DM、IFG或IGT占62.5%(70/112);从事手工劳动占16.1%(18/112)(其中2例为IGT);其他病因占23.2% (26/112)。DM、IFG或IGT组患者发生CTS的比例远高于其他组(P<0.01)。
3 讨论
腕管是由腕横韧带和腕骨形成的一个自然潜在管道，这个狭小的管道内容物有9根肌腱及其滑膜和正中神经，正中神经位于肌腱和腕横韧带之间，位置最浅，由前臂远端向前进入腕管，支配拇指、食指、中指及环指的桡侧。桡神经与尺神经不通过腕管。既往经验表明，CTS多发生于长期从事手工劳动者，这与腕管的解剖学基础密切相关〔2〕。
糖尿病周围神经病(DPN)可单独累及一支神经或不同区域内的两支或多支神经。糖尿病患者由于微血管病变，造成神经营养障碍和变性，使得细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输阻滞，致使最远端轴突不能得到必要的营养，因此常发生轴索变性，且呈现为长度依赖性，即神经越长，越容易受累。上肢正中神经腕管嵌压在远端。由于上述原因，糖尿病患者上肢周围神经损害时，正中神经更易受损〔3〕。
DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，有超过50%的糖尿病患者会发生周围神经病变。随着社会的进步、工业化的发展、家庭洗衣机等电器的普及，越来越多的人们摆脱了许多繁重的手工劳作，降低了由于长期手工劳动对腕部的损伤。本研究结果显示CTS病因与以往有很大改变，血糖增高占大部分，长期手工劳动所致的几率明显减少。因此对老年CTS患者要进行血糖检测，早期发现糖尿病，减少糖尿病并发症的危害;对糖尿病患者，要注意避免腕部过度活动，早期预防CTS的发生。同时，由于DPN的早期诊断有利于病情的控制，而神经电生理检查是其中的关键，神经传导速度又是现阶段DPN诊断的金标准〔4〕，因此，对于高度怀疑DPN的患者应及早行神经电生理检查甚为重要。
【参考文献】
1 汤晓芙.腕管综合征(CTS)的电生理诊断要点〔J〕.临床神经电生理学杂志，2003;12(1)：556.
2 郭 晖，郭文玲，常 海.48例腕管综合征患者的神经电生理分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008;11(4)：878.
3 Bloomgarden ZT.Diabetic neuropathy 〔J〕.Diabetes Care，2008; 31(3)：61621.
4 王贵平.糖尿病周围神经病的神经电生理及病理研究进展〔J〕.临床神经电生理学志，2007;16(1)：447.
