大面积烧伤病人应用鼻饲营养治疗的体会
发表时间：2011-08-11 浏览次数：642次
作者：翁旭豪,杨学荣 作者单位：解放军第113医院 烧伤整形科，浙江 宁波 315040
【关键词】 烧伤，肠内营养
静脉营养应用于烧伤病人一直受到重视，但随着“肠道是外科应激中心器官以及肠源性感染”的观点的提出，肠道营养，尤其是早期肠道营养又引起重视。1998年我院采用鼻饲营养治疗大面积烧伤病人80例，现将我们的体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组烧伤病人共80例，男66例，女14例，年龄18～52岁，烧伤总面积54%～90%。
1.2 方法 鼻饲营养管为直径0.2 cm 硅胶管，以动脉插管金属导丝引导将营养管置于胃内，再取出导丝，固定鼻饲管。营养制剂为瑞素(每100 ml 含蛋白质3.8 g，脂肪3.4 g，碳水化合物13.8 g，糖0.5 g，及多种矿物质，渗透压250 mosm/L，能量420 kJ)。应用输液泵控制滴速。大面积烧伤病人，因烧伤后胃肠蠕动减慢，甚至麻痹，一般第1个24 h 灌注量不超过500 ml，第2个24 h 灌注量控制在1 000 ml 以内，第3个24 h 后因肠蠕动恢复，可增加到每24 h 2 000 ml 左右，灌注时观察胃肠道反应，如出现上腹部饱胀不适，可减慢滴速或暂停灌注。整个肠内营养治疗过程中，所有病人均静脉应用脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等。
1.3 结果 5例产生胃潴留，停用1 d，作止吐等对症处理，2例自行恢复，3例停用1～2 d 后，再逐步恢复应用;有10例产生腹泻，大便次数明显增多，经用复方苯乙哌啶口服后恢复;最长置鼻饲管时间达2月，未发生任何并发症。肠外营养制剂用量明显减少。
2 体会
大面积烧伤后病人组织分解，蛋白质丢失，超高代谢，营养消耗增加，可持续数周，如并发感染，消耗更大。营养需要比正常人需要量增加，一般情况下，烧伤面积达40%以上者，营养供给达正常人的1.5~2倍，蛋白质的需要量更高。烧伤总面积相同，Ⅲ度烧伤面积大者，代谢率升高更显著，伤后不同时间的代谢率也不相同，总的趋势是随着病程的进展，代谢率逐步上升，随着创面的逐渐愈合和封闭，代谢率逐步下降[1]。正确的营养支持及调整，有利于维护器官功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。在肠外营养同时应用肠内营养优点很多：(1)可节约大量的治疗费用(因肠内营养制剂比静脉营养制剂价格低);(2)同时肠内营养可中和胃酸，防止烧伤后胃肠道黏膜损伤;(3)防止肠源性感染;(4)运用聚氨脂(PV)或硅胶导管，质地软，管径细，刺激小，病人无明显不舒服感觉，可减少因长期置普通胃管而引起的鼻咽部糜烂、坏死等并发症，并且不影响正常口服进餐。
大面积烧伤后的营养支持治疗，始终是大面积烧伤救治成功与否的重要一环，烧伤病人肠外营养的重要性不言而喻，但肠内营养往往不被重视，而一般来说，消化道功能正常或是有部分消化功能的病人，应优先使用肠内营养。本组病人应用肠内营养，没有一例产生肠源性败血症，没有并发应激性溃疡，消化道出血，经济上因减少了静脉营养用量，而减少了总的费用。所以笔者认为，大面积烧伤病人治疗过程中，重视肠内营养，有利于病人的康复。
【参考文献】
[1] 黎 鳌.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001:294.
