额、颞部小切口悬吊颞部去头皮除皱术

　　作者：刘金凤,李方奇,卓丹,余勇,王晓杰　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院烧伤整形科，233000

　　【摘要】目的 探讨效果确实可靠持久、无冠状切口的额、颞部除皱方法。 方法 采用额、颞部头皮发际内小切口剥离、悬吊，根据面部老化情况，去除多余头皮，待其自然收缩恢复。 结果 26例患者中，11例单纯行额部除皱，15例行额颞部除皱，均获得满意除皱效果，避免了冠状切口疤痕及秃发。 结论 额、颞部小切口悬吊，去头皮除皱术，局麻下即可进行，具有切口小、瘢痕轻微、恢复快、效果好的优点，值得临床推广。

　　【关键词】 小切口，悬吊，除皱术，额颞部

　　The rhytidectomy of forehead and temporal with minimal incision and suspended tissue and excised scalp 　　LIU Jin-feng，LI Fang-qi，ZHUO Dan，et al.　　(Bengbu Third People's Hospital，Anhui233000，China)

　　【Abstract】 Objective To research a kind of rhytidectomy without the scar of the coronary incision，and with long effectiveness.Methods Tissues were separated and suspended through the minimal incisions in scalp，according to the aging manifestations of individual patients.Excess skin was excised until its automatic recovery.Results In26cases，forehead rhytidectomy was conducted in11cases，and forehead and temporal rhytidectomy in15cases.The effective-ness was satisfactory.The scar of the coronary incision and patchy alopecia were avoided.Conclusion The rhytidecto-my of forehead and temporal with minimal incision and suspended tissue and excised scalp can be done under the local anesthesia.It has the advantage of minimal incision，no scar，instant rehabilitation and can be recommended.

　　【Key words】 Minimal incision;Suspension;Rhytidectomy;Forehead and temporal

　　随着整形外科的发展，除皱术的术式也在不断的探索进步，从单纯皮下剥离切除缝合术、SMAS剥离除皱术、骨膜下除皱术、内窥镜除皱术到生物材料填充和肉毒素注射法等[1]。其目的是希望用较简单的方法取得既安全又效果好的除皱效果。前三种方法都会造成冠状切口脱发的并发症。生物材料填充会引起排斥，肉毒素需反复注射，其远期效果如何尚有待进一步研究[2] 。我们2003年1月～2006年6月对26例患者行额、颞部小切口悬吊，颞部去头皮除皱术，均取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组26例，男3例，女23例，年龄最大50岁，最小28岁，其中11例单纯行小切口内固定额部除皱术，15例同时行颞部去头皮除皱术。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前准备

　　做必要的常规化验检查，术前1d用3%稀碘伏液洗头一次，无需剃发备皮及编发辫。消毒好小切口除皱器械，其中的弧形手术分离器及齿状切割刀最常用，用手触摸或用多普勒探测仪测出颞浅动脉走向，并用龙胆紫作出标记。皱纹较深处均作出标记。

　　1.2.2 局部麻醉

　　用含有1∶200000肾上腺素的0.3%～0.5%的利多卡因50～100ml作额部额肌帽状腱膜下及颞部皮下浸润麻醉。

　　1.2.3 手术操作

　　于额部正中发际内做一个0.5～1.0cm纵行小切口，颞部做1.0～6.0cm左右横切口，两侧颞部切口距正中线切口约6～10cm，如仅需去除额部皱纹，则额正中1个小切口即可，颞部切口避开颞浅血管或让患者咬牙即触及颞肌避开颞肌隆起处。在颞浅动脉额支上方1～2cm处，切口长度根据颞部皮肤松弛情况决定。先用分离器于正中纵切口，在骨膜下剥离额部直达鼻根及两侧眶上缘，在眶上孔附近剥离时用手指压住眶上孔，以保护眶上神经血管束免受损伤。外侧达颞线，颞部切口直达颞浅筋膜深层。在此间隙剥离，出发际0.5cm处分离层次转至皮下钝性分离，下至颧弓，内达眶外侧缘，彻底松解鱼尾纹，使鱼尾纹与其下的眼轮匝肌错位，并向外上方舒展开。用齿状切割刀从正中小切口进入，横行切断额肌及连同的帽状腱膜，切断部分皱眉肌及降眉肌，而后在帽状腱膜下、骨膜上用剥离子向上、后分离头皮至顶枕水平，皮肤较松弛者可以顶枕部附加一个纵行切口，剥离器从此处进入继续向枕部分离，但勿超过枕肌附着点。眉下垂较重及鱼尾纹明显深者，颞部分离后形成的多余头皮超过2cm的，切除多余头皮，由助手向下内方牵拉头皮瓣，为增加固定力量，在正中切口旁开2cm增加2个小切口，长约0.5cm，所有切口上方处皮下组织与切口下的骨膜或颞肌用“0”号丝线“U”形缝合，术后稍加压包扎固定。

　　2 结果

　　本组26例术后额颞眉间皱纹均得到不同程度的改善，随访6～42个月，祛皱效果满意，额部切口无痕迹。颞部切口有点状秃发，但能被周围头发掩饰。

　　3 典型病例

　　患者女性，40岁。自诉幼时即有明显额纹，近5年来眉下垂，额、颞部眉间皱纹逐渐加重，且前额一骨性隆起，要求除皱同时将骨性隆起去除。行小切口额颞部悬吊，颞部去头皮除皱术，并同时用骨凿凿去隆起骨质，从小切口处掏出，获得满意效果。术后42个月随访效果仍满意。

　　4 讨论

　　随着年龄增长，面部的老化首先从前额及眼周开始，故面上1/3除皱术是较常见的面部美容手术。自1926年Hunt首次描述冠状切口的前额除皱术以来[3]，相继出现了SMAS剥离除皱术，骨膜下除皱术，内窥镜除皱术，单纯小切口加压包扎除皱术等。Hunt应用单纯皮下剥离切除缝合术，因不能很好解决深部结构对皮肤的牵拉，术后效果维持时间短，易造成向秃发而被淘汰。

　　SMAS剥离除皱术是目前国内外最广泛采用的除皱方式[4]，但SMAS成形悬吊术有形成血肿和损伤面神经的危险。骨膜下除皱术分离的组织瓣为肌肉瓣，保证了皮肤的血运，但肌肉瓣 上提幅度较小，对机体的损伤大，影响术后效果。内窥镜除皱术是微创外科的发展方向，但由于手术要借助仪器，且全麻下进行，提高了手术费用。单纯小切口加压包扎除皱术，是通过将头皮分离，由于皮瓣分离后有收缩作用(一般为10%)，达到使皱纹减少的目的，但由于分离只达顶枕部，使皮肤收缩上提的幅度较小，且不去皮肤，使其临床应用受到局限，目前往往行小切口除皱术的患者多是年龄相对较轻，皱纹不是很深。小切口悬吊除皱术使其临床应用范围得到较大发展，因内埋丝线，使前额及颞部分离的皮肤有较持久的向上、后牵拉的力量，且包扎无须特别加压，避免了术后头部胀痛的发生。有深额纹处重点横行切割，无皱纹处不切割，减少了损伤，颞部松弛较重，且鱼尾纹深的患者，分离后不行眼轮匝肌—SMAS层成形悬吊，避免了面神经受损伤，缩短了手术时间。颞部松弛超过2cm的，保留2cm后的多余头皮切除，不再向上后分离，减少了出血及血肿的发生，同时又具有了冠状切口的优点。因分离层次在颞浅筋膜下，未伤及毛囊[5]，切口处又有多余头皮使其无张力缝合，故只出现点状脱发，考虑系悬吊点皮下毛囊受损所致。但术后观察并不影响外观，能被周围头发掩饰。前额皮肤松弛较重，顶、枕部堆积头皮过多者，可在顶枕部正中附加一个顺毛囊生长方向的纵行切口，向枕部分离，因扩大了分离范围，同时借助收缩力量，使多余头皮得以重新附着，且头皮内出血得以引流。但须注意应在骨膜与帽状腱膜间小心钝性分离，避免损伤头顶导血管及枕动静脉，勿超过枕肌附着点，防止顶部发际线下移。在充分熟悉额、颞部解剖的基础上，额、颞部小切口悬吊，颞部去头皮除皱术均获得了满意的除皱效果，是既经济，又安全，恢复快，无冠状切口疤痕及秃发的术式。如皮肤松弛十分严重，前额发际线很高，皮肤弹性差，额肌较薄且肌张力弱的受术者，还应行冠状切口上提术，去除多余的皮肤，方可获得满意的手术效果。

　　【参考文献】

　　[1]刘 通.面部除皱术的术式选择及并发症的防治[J].山东医药，2006，46(18):95-96.

　　[2]彭黎军，曹景敏.生物除皱术的现状及展望[J].中华医学美容杂志，2000，6(1):10-12.

　　[3]郑行跃，张志宏，梁伟中，等.额颞部小切口多层次剥离除皱术[J].中华整形外科杂志，2005，21(3):184-186.

　　[4]Calderon W，Anderdes PR，Israg G，et al.SMAS graft of the na-solabial area during deep plane rhytidectomy[J].Plast-Reconstr Surg，2004，114(2):559.

　　[5]余 力，朱 昌，张 波.不同颞部除皱术对秃发影响的比较[J].实用美容整形外科杂志，2003，14(2):89-91.