手指氢氟酸烧伤16例治疗体会
发表时间：2011-07-14 浏览次数：553次
作者：李均 作者单位：辽阳市武警消防医院，辽宁 辽阳 111000
【关键词】 氢氟酸，烧伤，手指
氢氟酸(HF)为一种强无机酸，常应用于氟化生产、半导体生产及金属制造业，还可用作石油产品的催化剂。由于生产中广泛使用，故易发生意外烧伤事故。由于氢氟酸对生物组织具有强渗透性及强腐蚀性，容易透过完整的皮肤和脂质屏障进入皮下深部组织，甚至深达骨组织，如不及时处理，即使小面积的烧伤亦可造成较严重的后果，甚至死亡。现将我院2003年10月—2005年6月收治的16例手指氢氟酸烧伤患者的治疗体会介绍如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组16例患者中男14例，女2例，年龄25~53岁，平均34.8岁。其中单指烧伤4例，两指以上烧伤12例，Ⅱ度烧伤12例，Ⅲ度烧伤4例，烧伤面积0.35~5 cm2，平均1.68 cm2。就诊时间最早者伤后30 min，最迟者伤后12 h，就诊前4例伤后立即用自来水冲洗约5 min，其余12例均未作任何处理。16例患者均在出现剧烈疼痛后来院急诊。
12 治疗方法
121 早期急救处理 来院后立即用大量流水彻底冲洗创面，尽可能清除表面物质，特别是指甲和甲沟部冲洗时间要长，再以等渗碳酸氢钠或肥皂水冲洗数遍，去除水泡皮及已脱落的表皮。6例指腹水泡予以剪除，排出暗红色渗出液。4例甲床烧伤、甲下积液，均在局麻下行指甲拔除术。2例伴有指骨末端坏死，行局部清创、末节坏死指骨部分咬除后行单或双侧指侧三角瓣推进修复术。
12.2 钙剂局部或静脉内注射 将10%葡萄糖酸钙直接注射到受伤创面深层，也可加1%普鲁卡因注射减轻疼痛，注射时，针头须从正常皮肤缘刺入，以免由创面直接刺入误将氢氟酸带入深层组织加重损伤的危险。同时给予10%葡萄糖酸钙10 ml 桡动脉内注射(自近心端向远心端)，1次/d，早期可每日2~3次，连续3~5 d。若创面较大，有氟中毒倾向，并已出现低血钙症者，还应静脉内补充钙剂，使血钙维持在正常范围内。一次用量20~40 ml 为宜，须严密监测血钙及心电，一般持续3~5 d，以疼痛缓解、血钙恢复正常为治疗的有效标志。
12.3 钙剂外用 用含有钙离子药液，如10%葡萄糖酸钙20 ml 将一块干纱布浸湿，加上银锌霜10 g 与纱布混匀，外敷包扎创面，以结合浅表氟离子，减少其吸收，阻止对深部组织的损害，一般每4~6 h 更换1次，持续使用3~5 d，以患者疼痛缓解为度。此后改用银锌霜隔日换药直至痊愈。
12.4 手术治疗 凡有深度烧伤且面积较大的患者，应尽早争取时间切除坏死组织，这样既可有效地阻止氟离子的进行性破坏作用，又能达到提前修复创面的目的。本组2例患者(1食指1中指)伴有指骨末端坏死，行局部清创、末节坏死指骨部分咬除后行单或双侧指侧三角瓣推进修复术，愈合后功能恢复良好。
13 结果 16例患者22只手(52个手指)愈合时间最早伤后10 d，最晚伤后28 d，平均14.3 d，愈合后手指功能均良好。5例患者5只手(7个手指)形成点片状坏死，溶痂后形成小创面，经换药后3~4周创面均自行愈合;4例甲床烧伤，行指甲拔除术;2例伴有指骨坏死，行部分截指术修复。
2 讨论
氢氟酸烧伤特点：(1)氢氟酸烧伤创面有一个变化过程，其明显改变在受伤之初不易发现，创面变化时间长短与氢氟酸的浓度与接触时间有关;(2)疼痛较一般烧伤更加剧烈，即使烧伤面积很小，疼痛也难以忍受;(3)创伤进行性加深，开始表现为表皮发红，继而发白，由Ⅰ度进展为Ⅲ度，甚至达骨质。氢氟酸的腐蚀作用可以引起组织液化坏死以及伤部骨质脱钙，由于指甲无角化层，迅速渗透甲床、基质至指骨，引起指甲下侵犯，其深部的迟发性剧痛是局部病变的主要特点，在全身可造成低钙血症，是其主要致死原因。本组个别病例具备了上述局部临床表现，由于烧伤面积小，未引起明显的低钙血症。治疗的关键是伤后立即大量流动清水冲洗创面和使用中和剂。冲洗时间至少5 min，皮肤皱折处适当延长。及时、充分的冲洗可有效清除体表残留的氢氟酸，但由于其较强的穿透能力，单纯的冲洗往往难以阻止氢氟酸对组织的进一步损害，因此冲洗后必须立即使用中和剂。本组患者早期手指局部注射10%葡萄糖酸钙加1%普鲁卡因，使钙离子和氟离子结合成氟化钙，减轻脂质溶解和皂化脂肪作用，可减轻骨质脱钙，从而减轻氢氟酸使手指组织坏死加深，故其中12例患者的手指创面2周愈合。普鲁卡因可缓解疼痛，使患者易于接受治疗。作为手指烧伤的治疗，手术是根本措施，包括局部清创和拔甲术。如有水泡，应予清除，若有甲床灼伤，必须拔除指甲，如有指骨坏死需及时咬除坏死指骨行皮瓣修复，否则将由于氟离子的不断扩散，造成创面面积扩大和指骨进行性坏死而影响手指的长度，将来势必影响手的功能。此外，局部外敷葡萄糖酸钙和银锌霜，可使残存的氟离子形成氟化钙，银锌霜还可预防和减轻创面感染，其中锌离子可促进创面愈合，本组结果提示该方法不仅操作简单而且疗效颇佳。
