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《整形外科学》

并指畸形分指手术的临床分析

发表时间:2011-07-21  浏览次数:592次

  作者:王玉明  作者单位:汾阳医院,山西 汾阳

  【关键词】 并指畸形

  并指畸形在手部畸形中最为多见,我院从1990年—2008年共收治7 例12只手进行分指手术治疗,取得满意效果,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组共7 例12只手,其中男5 例,女2 例,年龄2~20 岁;5 例为双手中指和无名指完全并指,1 例为右手中指、无名指完全并指,1 例为左手中指、无名指、小指完全并指;本组病例手指功能影响均不大,并连均不过于紧密。

  1.2 术前准备

  拍双手正位X线片确定并指骨骼情况,并指行彩色多普勒B超检查,确定并指的血液供应情况,本组病例指骨和关节均无骨性并连,并指无指动脉缺如。

  1.3 麻醉

  小儿采用全身麻醉,能合作者采用臂丛阻滞麻醉。

  1.4 手术方法和术后处理

  首先在并指指背面设计一矩形皮瓣:小儿在并指指背面掌骨头远侧约0.5 cm处设计1个0.5 cm×1 cm的矩形皮瓣,蒂位于近端;成人在并指指背面掌骨头远侧约1 cm处设计1个1 cm×2 cm的矩形皮瓣,蒂位于近端。并指分离掌背面皮肤作反向的锯齿状切口,将并指分离,在指蹼位置行钝性分离,进行过度矫正,直至暴露出细小的横行静脉为止,且不损伤此静脉,然后将上述预先设计制备好的矩形皮瓣翻向掌侧,皮瓣远端与掌横纹处的切口缝合,手指处皮肤在无张力或稍有张力的情况下能缝合的缝合,裸露创面取全厚皮皮片植皮。术后给予预防感染处理,术后14 d拆线。

  2 结果

  本组11只手一期愈合,1只手植皮皮片部分坏死,给予及时重新植皮,皮片成活,手指外形满意,活动正常,指蹼接近正常状态,术后3个月、6个月回访,效果更佳,未出现手指侧弯和旋转状扭曲。

  3 讨论

  并指如功能影响不大,估计不致明显发育障碍者,可以等到2 岁以后手术分离,因为婴幼儿手指过于短小,设计皮瓣和移植皮片都较困难。如并指对功能影响较大,明显影响发育者则宜及早手术。但对并连过于紧密切开后两侧关节囊都有大片缺损的并指,术后两指的关节活动往往都很差,常不如手术以前,所以这样的并指最好不要手术。并指手术术前拍X线片和彩超动脉确定也很有必要。

  并指分离时掌背侧切口须采用能对合的锯齿状切口,因为直切口愈合后会形成跨越指关节的纵行线状瘢痕,瘢痕挛缩致手指侧弯和旋转状扭曲畸形,且影响其发育。

  并指分离后裸露的创面必须植皮,皮片以全厚皮片为佳,既耐磨损,又少继发挛缩,并力求一次全部成活,如有失活的部分必须及时补植。

  如2个并连的手指间共有一条指动脉时,应将此动脉完整地分离到一侧功能比较重要的手指上。如2个并连的手指间共有一条指神经时,可将此指神经分离安置在功能比较重要的一侧手指上,但应保证每个手指必须有一条完整的指神经;如2个并连的手指共有一条肌腱时,可将此条肌腱分离固定到对指位置较好的那个手指上,另一手指以后再进行肌腱移植。

  并指分指手术还有一个关键是处理指蹼,所以有时又将此手术叫成分指指蹼再造植皮术。手部解剖说,一个正常的指蹼为一块长方形的皮肤,成年男子约宽为1 cm,长为2 cm,从指缝背面掌骨头远侧1 cm处呈45°向掌面倾斜,到指缝掌面位于掌骨头远侧约1.6~1.7 cm。并指手术的关键就是要恢复一个这样的正常指蹼。为这一目的而设计的术式很多,以矩形瓣手术最为理想,方法如前叙。现仍有人用对偶三角瓣再造指蹼,这种手术造成的指蹼往往倾斜度不够,不符合生理形态,并且三角形皮瓣尖端容易坏死,影响预后。

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