大面积烧伤清创切痂异体皮植皮术的配合
发表时间：2011-07-05 浏览次数：546次
作者：赵江环
【关键词】 大面积烧伤
我院于2002年6月4日收治喀什市水泥厂化学性烧伤病人5例，2003年2月24日巴楚发生6.8级地震，由灾区转入烧伤病人40余名，以上病人中特大面积烧伤 [1] 2例，大面积烧伤 [1] 5例，均于急诊下行清创切痂异体皮植皮术。此类手术在南疆地区尚属首次，现将急救及手术室配合总结如下。
1 临床资料
此类病员中，因坠入水泥池中化学性致伤5例，地震时因取暖、做饭、房屋倒塌持续性烧伤2例。在现场脱险后立即送至我院行急诊手术。以上病人经分期手术均陆续出院。
2 急救与护理
2.1 迅速脱离致伤源 剪除衣物，切不可强行剥除，并持续用冷水冲洗创面，如不具备条件，可用清洁的浸湿布单覆盖创面。
2.2 镇静、止痛 患者出现烧伤后，存在不同程度的恐惧和烦躁，由于烧伤病友的相互刺激可致精神失常，可遵医嘱给予杜氟合剂或强痛定，禁用吗啡等呼吸抑制剂，一般稀释后静脉给药(肌肉注射吸收不好，因烧伤后周围循环不良)，如用药后仍烦躁不安，考虑血容量不足，应加强抗休克措施，防止因短时间重复用药造成蓄积中毒。
2.3 补水充分 轻中度烧伤可行口服补液盐，大量口服，忌用白开水，大面积渗出者行静脉补液，遵循补液公式 [2] 。
2.4 转送 充分考虑交通因素及时转送，如发生休克应在现场进行抗休克抢救，一般在病情稳定48h后再考虑转送，如现场不具备抢救条件，应争分夺秒以免贻误抢救时机。配备训练有素的医护人员参与转送，准备好抢救药品及器材。
2.5 注意事项 对于头面部严重烧伤及中重度吸入性烧伤患者，及早行气管切开后转送，忌用扩血管药以免发生休克，密切观察生命体征及尿量，确保呼吸道通畅和补液效果，出现紧急伤情变化立即给予相应处理并做好记录。
3 手术配合
3.1 麻醉方法 对于大面积烧伤手术病人，我院均采用全身麻醉。
3.2 手术护士 为了提高手术的安全性和缩短手术时间，我科特排双班制，加强手术组力量即2名巡回人员，2名器械传递人员。巡回人员分班负责，其中1人主要配合麻醉医生，建立双侧静脉通路，均用18G以上套管针行大静脉穿刺，最快补液速度可达96ml/min，建立双侧静脉通路能保证迅速给药，避免输血时同一静脉给药引起溶血等不良反应，并负责液体更换，病情观察，输血输液量，出血量，尿量等记录，并做用物登记。另1人主要配合手术人员，病人洗消及无菌用品传递，术间管理。2名器械护士准备多个无菌台，配合手术医生，传递器械用品，穿刺引线，确保按需供应。
3.3 患者体位 根据不同手术部位，采取仰卧或俯卧位，一般于翻身床上行手术。
3.4 用物准备 无菌用品:(1)复温锅:直径35～55cm，深40～60cm不锈钢锅，异体皮复温时使用。(2)酒精温度计:长度为40～60cm，复温时测量水温。(3)各型取皮刀:长度为10cm，20cm。(4)一次性手术刀柄，一次性手术衣，一次 性注射器，一次性敷料等。(5)石蜡油棉球。(6)凡士林油纱布。(7)绷带卷。(8)肾上腺素，庆大霉素盐水:4mg肾上腺素+32万U庆大霉素+500ml盐水。(9)烧伤大纱布:60cm×56cm。(10)整形剪，整形镊。(11)单双极电刀(电切、电凝)。(12)大托盘:65cm×46cm。(13)漏盘:46cm×38cm。(14)不锈钢碗:直径12cm，16cm，20cm各2个。(15)不锈钢量杯:50ml4个。(16)不锈钢盆:直径40cm1个。(17)热盐水:微波加热10瓶。(18)丝绸拓布。(19)无菌器械台若干。Ⅰ台备整形器械;Ⅱ台备无菌敷料;Ⅲ台备无菌衣物、手套;Ⅳ台取皮、轧皮;Ⅴ台漂皮;Ⅵ台点状植皮;Ⅶ台缝合器械。清创切痂时从台上一经取用的物品不准再放回原处;自体皮皮片妥善保管，切勿浪费或丢失。从液氯中取出的异体皮复温时一定要掌握好水温(38℃～42℃)，随时加入预热的盐水，确保温度准确。植皮时取复温的异体皮至于Ⅵ台，用多把直钳固定皮缘于无菌台上，漂皮后用拓布把皮末均匀铺于异体皮内并喷洒金因肽，将此皮覆盖于清创后的创面，用皮针、7号丝线间断缝合并打结，后用浸透0.5%碘伏的绷带加压包扎后用烧伤大纱布20～30块一叠打包包扎。(20)清创物品:洗消皮肤时备0.1%新洁尔灭，0.1%洗必泰，双氧水，0.5%碘伏，抗生素生理盐水(庆大盐水)，磺胺嘧啶银。切痂时用一次性刀柄，削痂时可用辊轴植皮刀，止血可用肾上腺素盐水和双极电凝。(21)台下用品:①注意查对急诊病人，与主管医生确认后方可接入。②建立静脉通道，如浅静脉被破坏，则选择深静脉置管术，必要时行静脉切开并妥善固定。③多备一部电刀，供上下开展手术时使用，负电极回路可贴于病人手心或脚心。④灯光:子母灯最佳，备鹅颈灯等多功能光源，按要求给光。⑤吸引器。⑥提前备血2000～3000ml，为防止病房抽取交叉配血量不足，行静脉穿刺可先抽取3～5ml静脉血于抗凝管中备用。严格查对血型，专人负责输血，严密观察病情变化。⑦密切观察尿量并随时通知医生。⑧做好加压输血、输液准备，严防空气栓塞。⑨严格无菌操作。⑩手术结束时积极协助麻醉医生催醒，确保病人安全。护送病人回病房，严格交接，将剩余血袋一并下送。
4 总结
大面积烧伤异体皮植皮术所需用物多而繁杂，需做好充分的术前准备，提前会知医生，了解术中所用特殊物品，加强医护合作，严格登记统计工作。为了便于手术的展开，选取面积较大的术间予以配合，强化无菌意识，防止收费纠纷。
参考文献
1 仲剑平等.烧伤.医疗护理技术操作常规.第4版.北京:人民军医出版社，1998，1289.
2 周秀华等.烧伤.急救护理学.第1版.北京:科学技术出版社，2000，186.
作者单位:844200新疆疏勒解放军第十二中心医院麻醉手术科
