微创治疗腋臭153例临床观察
发表时间：2011-06-20 浏览次数：573次
作者：黎咏璇，陈平，邓林，刘必来，张伟平，刁伟雯，杨荣梅 作者单位：广东省佛山市第一人民医院整形激光美容科，广东 佛山 528000
【摘要】 目的 观察微创手术根治腋臭的临床效果。方法 采用小切口微创手术治疗腋臭患者153例并进行随访半年～2年。结果 153例病人中，治愈147例，有效5例，无效1例，总有效率为99.35%，治愈率为96.08%，治愈病例随访2年无复发。结论 微创根治腋臭创伤少、恢复快、无瘢痕、治愈率高，值得在临床推广应用。
【关键词】 整形美容 腋臭/ 治疗;外科手术，微创
腋臭是美容外科、皮肤科门诊的常见疾病。既往对腋臭的治疗方法很多，大多存在术后腺体残留及复发，术区遗留瘢痕等情况，效果不尽如人意。我科自2001年6月～2006年3月采用腋部小切口微创大汗腺剔除术治疗腋臭患者153例并进行随访半年～2年，腺体残留及臭味复发少，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 153例患者中，男48例，女105例，年龄16～45岁。家族中有同类病史者149例。其中持续外用药物治疗1个月以上58例，高频电、CO2激光治疗后35例，曾注射硬化剂治疗13例，使用两种及以上方法治疗后20例，大汗腺切除术后2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备和麻醉 患者取仰卧位，双手外展平肩，充分暴露腋窝三角，沿腋毛生长边界画线成椭圆形，备皮，常规消毒术区，铺无菌巾。用生理盐水100ml、2%利多卡因15ml、0.1%肾上腺素1ml配成混合液，分别于双侧腋窝各注入约60ml混合液行局部浸润麻醉。
1.2.2 手术操作 顺腋下皮肤皱折方向避开凹陷皱折，取较平滑皮肤表面做切口约3cm长，切开皮肤达皮下，向四周钝性潜行分离达标记线范围形成一术腔，翻转皮瓣，可见皮下大汗腺腺体多与毛囊伴生，呈颗粒状，粉红色，质地较韧，富有弹性，直径约1～2mm，用眼科剪在5倍放大镜下紧贴真皮逐一剔除之，同时去除皮瓣底部的脂肪成全厚皮瓣。术腔电凝止血，丝线全层缝合切口。如术中出血较多则置胶片引流。切除组织送病理检查。
1.2.3 术后处理 术后伤口用棉垫加压包扎，常规使用抗生素及止血药，视伤口情况每天或隔天换药，上肢制动，7～10天伤口拆线。术后6个月～2年随访。
1.3 疗效判定 以病人、医生及第三者(包括其他医生、护士、病人家属或其他病人)的综合意见评定治疗效果。在病人活动出汗后距腋窝0.5cm处可闻及臭味视为腺体残留或复发。标准如下：治愈：腋窝未闻及臭味;有效：腋窝可闻及少许臭味，较治疗前明显好转;无效：腋窝仍可闻及臭味或明显臭味。总有效率=(治愈数+有效数)/总例数。
2 结果
治愈147例，有效5例，无效1例，总有效率为99.35%，治愈率为96.08%。
3 讨论
腋臭是大汗腺臭汗症的其中一种。大汗腺臭汗症发生在大汗腺分布部位，即腋窝、乳晕、脐窝、阴部和肛门等处。其中以腋窝臭味最明显，称为腋臭。臭汗症的发病率随种族、个体的不同而有差异，季节和气候的差异存在但不明显。女性多于男性，与遗传有关，故治疗后仍可遗传至下一代。其汗液可呈黄、绿、红或黑色，皮肤表面的汗液开始是无菌和无味的，在1h内即发生革兰阳性葡萄球菌的分解，产生6～10碳的不饱和支链脂肪酸而发出典型的辛辣臭味。而类白喉菌在腋臭的形成中有调控作用，其他常见的皮肤菌丛作用不大[1]。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，故腋臭主要见于青壮年[2]。目前对腋臭的治疗方法有外用药物、高频电针、激光治疗、注射硬化剂、腋毛区去除加Z成形术、皮下搔刮术等[3]。大汗腺的位置较深，位于皮下脂肪浅层，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm范围内，而正常人位于表皮下1.0～1.7mm[4]。外用药物难以作用于深部组织，只能暂时封闭大汗腺开口起到阻止或减少分泌液的排出，不但作用短暂而且损害正常的皮肤致皮肤干燥脱皮、局部色素沉着等。而高频电和激光治疗多是作用于毛囊开口形成瘢痕起到封闭大汗腺开口的目的，术后腺体残留或复发病例占50%。注射硬化剂可破坏部分大汗腺，但术后大部分病例存在腺体残留和复发的情况。腋毛区去除加Z成形术由于切除皮肤较多，创伤大，皮肤张力较大，术后瘢痕明显，影响外观。皮下搔刮术可暂时破坏汗腺结构，术后复诊亦见较多复发病例。
大汗腺开口多数位于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于皮肤表面[2]。本手术方法可在直视下选择性最大限度地剔除正处于生长周期的毛囊、大汗腺和皮下脂肪层，即确切地破坏大汗腺的结构，尽可能减少术后残留和复发。另一方面，也正因为人体的毛发有10%处于非生长期，所以我们不能去除未长出的毛发及伴生的大汗腺，同时直接开口于皮肤表面的大汗腺无明显标记，因而术后残留是不可避免的。这可在术前与病人解释和交代，必要时可重复进行手术。手术时注意腋毛生长区以外有可能存在大汗腺，故手术范围可视情况向腋毛区以外1cm扩展，尤其是对于腋臭较严重者。术中应注意尽量保留皮瓣真皮下血管网，避免术后皮瓣坏死。
美容外科患者对手术后瘢痕的处理要求较高。本手术切口仅3cm，无皮肤缺损，切口无张力缝合，故术后瘢痕不明显，术后半年复诊时瘢痕与腋下皱褶相近。由于患者绝大多数为女性，本手术可同时为患者去除生长期腋毛，达到美容目的，可谓一举两得，深受患者欢迎。
本法常见的并发症是血肿、脂肪液化致创缘坏死。术中止血要彻底，换药时发现皮下血肿应及时穿刺或切开清除积血，避免皮瓣坏死和感染。本组病例中有4例出现血肿，5例出现脂肪液化，致创缘坏死。其中5例为长期外用药物患者，2例为激光治疗后患者，这可能与长期外用药物和激光治疗致局部皮肤结构改变和营养不良有关。最后经加强创面换药处理后于术后14～25天愈合，半年后复诊腋部瘢痕不明显。长期外用药物患者最好停药1个月使皮肤得到充分休息后再行手术。
微创腋臭根治术可在直视下选择性地剔除大汗腺，创伤少、恢复快、无瘢痕、治愈率高，是彻底治疗腋臭的术式之一，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 石美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：560-561.
[2] 吴志华.皮肤性病学[M].2版.广州：广东科学技术出版社，2001：318.
[3] Park YJ，Shin MS.Whis is the method for treating os midrosis? [J].Ann Plast Surg，2001，47：303-309.
[4] 亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志，2002(1)：55.
