早期胃肠内营养在重度烧伤患者救治中的应用及护理
发表时间：2011-05-30 浏览次数：537次
作者：廖晓茹 罗培寿 作者单位：广东农垦中心医院外科，广东湛江 524002
【摘要】 目的:观察早期胃肠内营养在重度烧伤患者救治中的临床疗效及总结其护理方法。 方法:将2000年1月至2002年12月采用静脉补液支持疗法的64例重度烧伤患者设为对照组;将2003年1 月至2005年6月采用胃肠内营养支持疗法的60例重度烧伤患者设为实验组。 结果:实验组与对照组胃肠应激性溃疡的发生率分别为5.0%与18.8 %;体重减轻的发生率分别为13.3%与48.4%;白蛋白降低的发生率为11.7%与29.7%;创面愈合的平均时间为(17.9±4.7)d与(21.2±5.4)d，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:重度烧伤患者早期胃肠内营养支持的疗效明显优于静脉补液支持疗法，精心的护理是胃肠内营养成败的关键之一。
【关键词】 重度烧伤;胃肠内营养;临床疗效;护理
重度烧伤患者的代谢率增高，分解旺盛，创面渗出，全身消耗增多;而同时因感染、胃肠道功能紊乱、食欲减退、补充营养也困难。营养是改善患者全身情况和组织修复的物质基础，如果得不到充分供给，会影响创面的愈合，抵抗力降低，对治疗极为不利，因此足够的营养支持是整个烧伤治疗过程的重要措施之一。2003年1 月至2005年6月我院烧伤科对60例重度烧伤患者实施早期胃肠内营养支持，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124例患者为我院烧伤科2000年1 月至2005年6月收治的重度烧伤患者，其中男88例，女36例，年龄15 ～56岁，烧伤面积为 36 %～93%。所有患者均在烧伤后20h之内入院，伤前无严重器质性疾病及消化系统功能疾病。将2000年1月至2002 年12月收治的64例设为对照组;选择2003年1月至2005年6月收治的60例设为实验组。两组患者性别、年龄、病情、烧伤面积等方面经统计学处理，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 治疗方法
(1)实验组：早期实施胃肠内营养支持。选用一次性8号硅胶胃管经鼻腔置入，再经微泵缓慢均匀注入营养液能全力(荷兰纽迪希亚公司)，其成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及生理需要量的电解质、维生素、微量元素和膳食纤维等。(2)对照组：采用静脉补液疗法。早期禁食，主要通过静脉补液来补充身体所需的营养，其营养价值与能全力基本相当，3～4d后根据患者的实际情况给予进食。
1.3 护理
严重烧伤患者胃肠道营养的护理应注意：(1)选择细小柔软的胃管，尽量减轻患者对置管的不适;(2)用微泵均匀注入，间歇给予，开始速度为20mL/h，若遇正常进食及加餐时间，停止营养液注入1h;(3)逐步增加每天的输入量：从第1天500mL增至最后每天1500～2000 mL[1]。前4d输注时间为24h，均速输入。对于伴有腹胀、腹泻、呕吐频繁的患者，第1天按10mL/h的速度注入营养液，第2天增至20mL/h，如无不适第3天开始按正常量缓慢均匀注入，同时给予胃动力药;(4)保持营养液的温度在37～38℃之间;(5)根据实验室检查结果，调整电解质平衡;(6)注意入量与尿量的比例，争取控制在入出量比为3∶2。在进食与排出大便方面，争取做到入出量比为3∶1;(7)除静脉补充维生素C、维生素B族外，常规给予金施尔康片以保证了微量元素和维生素的吸收;(8)吸入性肺炎是肠内营养患者较严重的并发症，基本原因在于胃排空障碍或喂养管移位。因此采用微泵时要缓慢均匀注入，固定好胃管并做好标识，注意保持管道的通畅，在连接管道时，一定要将喂养管与输液管严格区分清楚，严禁接错。
1.4 观察指标
主要观察两组患者的治疗效果及创面愈合所需的时间。(1)胃肠应激性溃疡：大便潜血>;(2)体重减轻：体重下降>10%;(3)白蛋白降低：伤后第5天血浆白蛋白<30g/L;(4)创面愈合：创面完全愈合，结痂并脱落。
1.5 统计学处理
实验数据采用SPSS11.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
实验组的胃肠应激性溃疡、体重减轻、白蛋白降低的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义。实验组平均创面愈合时间(17.9±4.7) d，对照组的为(21.2±5.4)d ，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组60例中有6例出现腹泻，经减量减速、稀释营养液，并予解痉后症状得到控制。
3 讨论
严重烧伤失血和自由基损伤可使大量蛋白质、水分、电解质丢失，导致了低血容量性休克及电解质紊乱的发生。Czaja为54例烧伤患者行胃镜检查，发现胃粘膜有病变者高达83.5%，而且发生早，伤后5h即有发现。以往认为烧伤后早期胃肠功能处于抑制状态，通常需等待3～4d后方可进食，但静脉营养常因烧伤休克大量补液而难以进行，这样就造成机体在伤后一段时间里得不到足够的营养支持，从而导致患者体重下降[2]。本研究对照组体重减轻的发生率为 48.4%。当体重下降10%时易并发感染，若下降40%以上可危及生命[3]。因此，及时治疗并提供足够的能量，可加速患者的痊愈。本实验组胃肠道应激性溃疡、创面愈合的时间均明显少于对照组(P<0.01)。
早期肠道营养有利于机体烧伤后的整体调节和肠道的局部调节，既可以减轻应激反应，又可以保护肠道粘膜，增加内脏血流，减轻氧自由基损伤[4]。传统的静脉营养支持方法是给予充足蛋白质和热量及生理需要的维生素、微量元量。但重度烧伤患者早期因大量体液的渗出，极易导致低血容量性休克，治疗的原则是积极扩充血容量，因此补液量非常大，如此时按传统的营养支持方法给予静脉营养补充，势必增加补液的总量，增加护理的难度，从而导致营养补充的困难。而实施早期胃肠道营养不仅能减少静脉的补液量，还可刺激胃肠产生胃肠激素，促进消化道蠕动和吸收，还可降低高分解代谢，防止肠源性感染的发生和发展[5]。
严重烧伤患者在积极恰当处理烧伤创面的前提下，尽早恢复胃肠道营养，可以减少血浆及全血的输入量，有利保持水电解质平衡，平稳度过休克期。早期应用能全力作肠内营养支持治疗， 能改善机体营养状态，使血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白明显提高，使负氮平衡转为正氮平衡，使IgA、IgG、IgM显著提高，增强了机体免疫力[6]。本研究结果显示，重度烧伤患者实施早期胃肠道营养后，白蛋白降低的发生率较对照组低(P<0.05)。
重度烧伤患者早期实施胃肠内营养，有利于防止烧伤并发症的发生，促进创面早期愈合，缩短病程，但要顺利完成胃肠内营养，护理是成败的关键，只有认真做好每个环节护理，才能确保胃肠内营养支持的有效实施。
【参考文献】
[1]罗培寿，郑爱林，罗香宁，等.特重烧伤患者早期胃肠内营养支持的护理观察[J].护士进修杂志，2004,19(8)：718719.
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[3]余朝恒，韩春，陈伟平，等.早期肠内营养改善重度烧伤患者肠道功能的临床观察[J].中华烧伤杂志，2003,19(1)：49.
[4]徐世伟，汪仕良，冯怀志，等. 早期肠道营养减轻烧伤后自由基损害的效应[J].肠外与肠内营养，2005,12(1)：3336.
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[6]方喜，李进展，陈进新，等.鼻肠管早期肠内营养支持在胃手术后的应用[J].广东医学，2004，25(9)：1049.
