面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复

　　作者：葛礼正 江燕 郭利刚 刘安军 王凌东 焦洋 作者单位：238000 巢湖市第一人民医院烧伤整形外科　巢湖市骨科医院创伤外科三病区

　　【摘要】 　　目的 探讨如何应用整形美容外科的原则和技术，提高美容修复面部皮肤软组织外伤的手术效果。方法 自2006年1月至2009年3月，在121例面部皮肤软组织外伤急诊清创术中，对面部不同的部位，均应用整形美容外科原则，彻底清创，修整伤口，彻底止血、无张力精细缝合。结果 所有病例均应用整形美容外科技术和原则，伤口均得到Ⅰ期愈合，瘢痕纤细并术后随访1～12个月，未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症。结论 在面部外伤的急诊处理中，应用整形美容外科技术能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态，并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求。

　　【关键词】 面部皮肤软组织;外伤;整形美容修复;急诊

　　Repair of facial soft tissue injuries with plastic and aesthetic techniques during emergency

　　Ge Lizheng, Jiang Yan, Guo Ligang,et al

　　Department of Plastic Surgery，the First People's Hospital of Chaohu City，Chaohu 238000，China

　　[Abstract] Objective To explore aesthetic effect of facial soft skin tissue injuries during emergency by applying plastic and aesthetic surgery principles and techniques.Methods From January 2006 to March 2009,121 patients with facial soft skin tissue injuries,were performed the surgical operation with plastic and aesthetic surgery principles and techniques. As to the different parts of facial injury tissue, we carried out surgical debridement totally. Fix the whole wound, stop bleeding thoroughly,and have no tension fine sew up.Results All cases were followed-up for 1 month to 12 months after operation, inconspicuous scars ,all patients were cure well with plastic and aesthetic surgery principles and techniques. No case happened the postoperative complications of scar formation and wrong abnormal.Conclusion It is beautified wound, instaurate function and appearance of the face, reduce scar formation,increment sufferer self-confidence, and it is safe and effective to cure the facial soft tissue injuries during emergency .The plastic and aesthetic surgery principles and techniques have the advantage of increasing operation efficiency and reducing the postoperative complications,it satisfy the request to aesthetic.

　　[Key words] Facial skin soft tissue;Injuries;Plastic and aesthetic techniques;Emergency

　　面部是人体最外露的部位，也是人体美集中反映的区域。在日常生活中容易受到各种外伤,易致面部皮肤软组织损伤[1，2]。急诊治疗主要以抢救生命为主，面部伤口易简单粗糙地进行缝合，忽视了应用整形美容外科原则去消灭创面，致使很多患者术后面部瘢痕明显，影响容貌外观，造成医患纠纷。因此，自2006年1月至2009年3月，我们对121例面部皮肤软组织外伤急诊患者，应用整形美容原则和技术处理，均取得满意的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共121例，其中男性73例，女性48例，年龄为1.2～47岁，平均16.4岁。本组患者均无生命危险，病情稳定。损伤的类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、火器伤、刺伤等。外伤的部位：额部31例，面颊36例，颏部10例，眉部14例，鼻部5例，口周25例，耳部4例，其中有些患者有多个部位的损伤。19例面部缺损较大应用邻近皮瓣转移修复。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前评估

　　术前对患者要作出相应的评估。首先，仔细地询问病史，对患者的病情了解，损伤的部位、时间、检查伤口损伤严重程度，有无合并其他重要脏器损伤，确保生命体征安全;其次，因不同的性别、年龄及所从事的职业对手术要求不同，正确评估有无眼、耳、鼻、口唇、眉毛等损伤，然后作出相对合理的手术设计;最后，根据损伤所在部位和形状，结合患者的特殊要求，伤口直接缝合或皮瓣的手术选择和设计。

　　1.2.2 术区准备

　　依据面部损伤部位和程度，遵循整形美容“无痛”原则，选择不同麻醉方法，一般行局部麻醉或神经阻滞麻醉，严重的损伤或爆炸伤可以选择全麻。用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复地冲洗创面及周围区域，把嵌入面部皮肤的如沙石、泥土、木屑等异物仔细去除，并彻底止血。

　　1.2.3 创面修复和设计

　　根据术前评估结果，采用不同整形美容修复方法。修复方式的选择主要是针对伤口情况进行设计，遵循整形美容“微创”原则。对伤口创缘整齐而无失活组织者，无需要设计，可以直接美容缝合;对伤口创缘污染严重及失活的组织修剪去除，但尽可能保留健康组织，皮下组织分离松解，严密地对位缝合，将张力均匀分布到皮下组织和真皮深层，达到无张力缝合;对伤口欠整齐的磕伤或挫伤，可沿伤口两侧边缘设计两条锯齿形切口，将挫伤的坏死组织在切口内给予切除后修复[3];对小面积的软组织缺损，可以设计邻近的“Z成形、O-Z旋转、V-Y推进”等皮瓣修复;对大面积软组织缺损，可以行远位皮瓣修复或植全厚皮修复;单纯皮肤缺损，可将缺失的皮肤找回，判断其活力后消毒并修制成断层或全厚皮片回植。若缺失的皮肤找不回或判断其无活力，则从肤色相近的部位取皮移植。

　　1.2.4 缝合要求

　　皮下组织层一般用4-0或5-0可吸收线缝合，肌肉层用3号丝线缝合，对于损伤较深部位应分层缝合，消灭死腔，伤口皮肤应对合平整，表皮用3-0或6-0美容尼龙线缝合，不宜打结过紧，以减少线结对表皮的压痕。

　　1.2.5 术后处理

　　术后伤口均禁止沾水，小的伤口术毕涂少量的抗生素眼膏，并合适地加压包扎，术后第2天，伤口无出血以显露为主，术后5～6 d拆线;大的伤口包扎时间长些，观察防止出血，术后7～9 d拆线，皮瓣术后24 h内观察血运。

　　2 结果

　　121例面部皮肤软组织外伤急诊患者，应用整形美容原则和技术处理，所有患者伤口均Ⅰ期愈合，并术后随访1～12个月，未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症。伤口均取得满意的美容效果。

　　3 讨论

　　面部血运丰富，损伤后出血较多，过多的出血易使伤者匆忙到急诊科进行简单粗糙的清创缝合治疗。急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且一部分外科医师不遵循整形美容外科的处理方法和原则[4]，造成术后伤口瘢痕形成或面部的畸形，直接影响患者的容貌外观。

　　造成上述现象的原因，有一般性因素，也有技术层面的因素[5，6] 。一般性因素: ①对面部皮肤软组织损伤急诊，一般要求伤后8 h前修复，在修复过程中尚未引起足够的重视，没有按整形美容外科原则处理伤口。②进行伤口处理的外科医师未受过规范的整形美容技术培训，或者受到手术器械限制。③因患者有重要脏损或一般情况不允许而错过或忽视了面部皮肤软组织损伤的处理。技术层面的因素有: ①在颜面外伤清创修剪和缝合中，若使用普通外科的手术器械和缝线后，结果比较粗糙。②缝合技术粗糙，直接间断缝合全层皮肤和皮下组织，没有进行皮下组织充分减张缝合，特别是未进行真皮内缝合。③进行外伤清创时，去除坏死失活组织和异物不彻底，伤口边缘修剪不规整。④在进行修复时，没有从美学及形态学上考虑伤口的走向和部位，对有明显软组织缺损的伤口，未进行周边皮肤的有效游离或邻近皮瓣修复缺失，造成外观效果差。

　　结合本组病例，有如下体会：面部皮肤软组织外伤的处理，除要求遵循外科一般的外伤处理原则外，还需特别强调要遵循整形美容外科的原则和技术[7～10]，①彻底的清创。准确判断失活组织，彻底去除异物、失活组织。②无菌原则。反复清洗污染物，变污染开放的伤口为清洁闭合伤口，并且手术中严格无菌操作。③微创、美容原则。从美学角度评估伤口，包括切口的部位、皮肤软组织的缺失大小、范围，与周围器官的毗邻关系，切口的走向等。要求伤口关闭后，面部器官和各种解剖标志线无移位变形，经综合评估后，决定手术方案。④精细缝合。术前评估后，对组织缺损较多，直接缝合张力大或导致邻位器官和面部解剖学标志明显变形移位的伤口，不可勉强缝合。否则，将会导致明显的组织器官异位畸形，给面部外观造成严重的损害。⑤无张力原则。手术中要求损伤组织的修复按解剖层次分层、对位缝合，充分应用整形外科缝合方法和技巧进行处理，达到有效减张、消灭死腔。⑥局部与整体原则。修复眼睑、耳、鼻、口唇眉毛等缺损时，遵循整形美容“整体和局部”原则，要求左右对称和谐，恢复其功能和形态。对大面积的皮肤软组织缺损，可以设计“Z成形、O-Z旋转、V-Y推进”等邻近的皮瓣修复;也可以行远位皮瓣修复或植全厚皮修复。

　　为了减少或避免面部瘢痕的产生和减少Ⅱ期手术，将整形美容外科原则应用到面部皮肤软组织外伤急诊清创修复中，能够最大限度地美容修复伤口、恢复面部功能和形态，并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求。

　　【参考文献】

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