重组人表皮细胞生长因子对小面积Ⅱ°烧伤创面愈合的促进作用

　　作者：方林森 胡德林 汪昌荣 余又新 王春华

　　【关键词】 重组人表皮细胞生长因子 烧伤 创面愈合

　　【摘要】 目的 探讨rhEGF(recombinant human epidermal growth factor)对于小面积Ⅱ°烧伤创面愈合速度的影响。方法 选择2002年4月～2003年3月我科门诊烧伤面积小于10%的浅Ⅱ°烧伤患者124例，随机分成rhEGF治疗组和非rhEGF治疗组，rhEGF治疗组创面换药时外用rhEGF，其它处理措施两组完全相同。观察创面愈合时间及创面局部和全身的不良反应。结果 两组比较，rhEGF治疗组创面愈合时间明显提前，差异有显著性(P<0.05)，无不良反应发生。结论 局部应用rhEGF可促进小面积Ⅱ°烧伤创面愈合。

　　Acceleration of smallⅡdegree burn wound healing with

　　recombinant human epidermal growth factor

　　Fang Linsen，Hu Delin，Wang Changrong，et al.

　　Department of Burns，the1st Affiliated Hospital，Anhui Medical University，Hefei，Anhui230022.

　　【Abstract】 Objective To observe the effect of recombinant human epidermal growth factor on the healing of smallⅡdegree burn wound.Methods 124patients suffering from smallⅡdegree burn(the area of burn<10%)were randomly divided into two groups:rhEGF treatment group and not rhEGF treatment group.The patients of rhEGF treatment group were treated with rhEGF in the way of sprinkling local(400U/10cm 2 )，other measure was completely identical in two groups.The healing time of wounds and the local and systemic reactions of patients were observed.Reˉsults The healing time of wound was shorter obviously with rhEGF than that of without rhEGF and there was signifiˉcant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion rhEGF can enhance smallⅡdegree burn wound healing.

　　Key words recombinant human epidermal growth factor burns wound healing

　　Ⅱ°烧伤尤其是小面积者是烧伤科门诊最常接触的烧伤类型，Ⅱ°烧伤创面能否尽快愈合，成为影响烧伤治疗结果的重要因素之一，因此治疗此类烧伤具有重要的意义。研究表明，有多种生长因子参与创面愈合的调控。最近，国内通过基因重组技术已成功研制出重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)，其对多类细胞具有较强的促有丝分裂活性，从而促进细胞的分裂和增殖，加速愈合。为进一步探讨rhEGF的临床应用效果，笔者将rhEGF应用于小面积Ⅱ°烧 伤创面，取得了明显的临床疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例分组 将我科自2002年4月～2003年3月行门诊换药、烧伤面积在10%以下的浅Ⅱ°烧伤患者124例(Ⅲ°四分法)，随机分成两组:rhEGF治疗组(治疗组)和非rhEGF治疗组(对照组)，两组患者的一般情况见表1，具有可比性。

　　1.2 药物选择 应用深圳华生元基因工程发展有限公司研制的重组人表皮细胞生长因子(recombinant human epiderˉmal growth factor，rhEGF)，批号为S20010038。

　　1.3 治疗方法 两组病例均按我科常规给予必要的镇痛、抗感染治疗，每次换药均以0.1%的新洁尔灭液清洗创面，非rhEGF治疗组病人创面予单层烧伤纱布和无菌敷料包扎，rhEGF治疗组病人创面外喷rhEGF(400U/10cm 2 ) [1] 后单层烧伤纱布和无菌敷料包扎，每天换药一次，直至创面愈合。

　　1.4 观察指标 两组患者全程观察全身和局部皮肤反应、创面愈合情况和愈合时间，并经t检验行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 创面愈合时间 rhEGF治疗组创面愈合时间为(8.2±1.5)天，非rhEGF治疗组创面愈合时间为(13.4±2.6)天，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

　　2.2 不良反应 经临床应用证实，创面外用rhEGF后无局部过敏和全身不适症状。

　　3 讨论

　　烧伤创面愈合是一个复杂的自身修复过程，这个过程包括炎症阶段、细胞增殖以及细胞外基质重建阶段，影响因素较多，如年龄、营养状况和一些全身性疾病。修复过程受多种生长因子调控，这些因子通过自分泌与旁分泌机制影响着细胞生长，其中表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)是一重要的生长因子，对多类细胞具有较强的有丝分裂活性。EGF是Cohen1962年发现的由53个氨基酸残基构成的单链多肽，目前其核苷酸序列和染色体定位均已研究明确。EGF通过与细胞表面的EGF受体(EGFR)结合而发挥作用，EGFR广泛分布于各种上皮细胞的细胞膜上，EGF与EGFR结合形成复合物，进入胞浆与溶酶体结合，复合物被溶酶体酶降解后移到细胞核内刺激DNA合成，促进细胞的增殖和分裂。Reim等 [2] 报道了用EGF治疗角膜烧伤患者，疗效显著。研究显示烧伤后早期内源性EGF分泌有短暂的增加，而Ⅱ°烧伤创面水疱液中的含量较低 [3] 。

　　本研究结果表明，对于小面积Ⅱ°烧伤，两组病人的创面愈合时间经t检验差异有显著性，此结果证实了rhEGF 对小面积Ⅱ°烧伤创面的愈合起到促进作用。对于此种浅Ⅱ°烧伤创面，由于真皮的基底层未遭到破坏，同时有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件的残留，药物是通过促进创面、创缘上皮细胞的移行、分裂和分化来完成修复。在创伤修复过程中，由于机体本身对创面部位的修复机制，调动内源性表皮细胞生长因子在创面积累，EGF受体数量增加，但因组织中EGF的含量普遍较低，即使所有积聚在创面的内源性EGF均能与其受体结合，其分子环境中的EGF仍达不到最适当水平，外源性rhEGF参与使创面愈合速度加快的事实充分证明其具有重要的临床意义，表明外源性EGF与内源性EGF在结构、活性方面具有高度的一致性。孙同柱等 [4] 用rhEGF对皮片体外培养实验表明，rhEGF对皮片生长有明显调控作用，皮片生长面积与rhEGF浓度呈抛物线型相关。我们采用推荐剂量400U/10cm 2[1] ，临床疗效确切。但EGF最佳剂量的使用仍需结合其剂型及创面情况作深入探讨，同时研究EGF与创面愈合的关系将有助于阐明创面愈合的机理。

　　参考文献

　　1 朱建辛，张耀明.重组人表皮生长因子在慢性溃疡创面中的应用.中国修复重建外科杂志，2002，16(1):42-43.

　　2 Reim M，Kehrer T，Lund M.Clinical application of epidermal growth factor in patients with most severe eyeburns.Ophthalmologica，1988，17:179-184.

　　3 Ono I，Gunji H，Zhang J，et al.A study of cytokines in Burn blister fluid related to wound healing.Burns，21:352-355.

　　4 孙同柱，吴志谷，周宝桐.重组人表皮生长因子对皮片体外培养生长的影响.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(6):431-432.

　　作者单位:230022合肥安徽医科大学第一附属医院烧伤科