早期短程应用美洛培南治疗严重烧伤的临床对比研究
发表时间：2011-06-08 浏览次数：522次
作者：蒋章佳，涂红波，苏怡湘
【关键词】 美洛培南;烧伤
【摘要】 目的 研究早期短程应用美洛培南对严重烧伤的治疗效果。 方法 前瞻性地选择特重度以上烧伤患者49名。治疗组21名伤后24h应用美洛培南3～5天。对照组28名，伤后24h应用头孢三、四代抗生素3～5天。观察患者SIRS、创面脓毒血症、MODS发生率，死亡率及治愈好转率。 结果 治疗组SIRS发生率与对照组比较无差异，创面脓毒血症、MODS发生率及死亡率显著低于对照组，治愈好转率明显高于对照组。 结论 早期短程应用美洛培南可以减少创面脓毒血症、MODS的发生，降低死亡率，提高严重烧伤患者的治愈好转率，对SIRS的发生率影响不大。
Clinical Research on Early Short-course Application of Meropenem in Treating Severe Burns
JIANG Zhangjia，TU Hongbo，SU Yixiang，
the People's Hospital of Liuyang City，Hunan Province410300
ABSTRACT Objective To study the curative effect of early short-course application of Meropenem in treating severe burns.Methods 49cases with severe burns were prospectively selected.21cases in treatment group were given Meropenem24hours after burned for3to5days.28cases in control group were given cephalosporins24hours after burned for3to5days.SIRS，pyohemia on wound surface，the occurrence of MODS，the death rate and the resolving rate were observed.Results The occurrence of SIRS in treatment group was not different from that of control group，pyohemia on wound surface，the occurrence of MODS and the death rate in treatment group were much lower than those in control group，and the resolving rate in treatment group was much higher than that in control group.Conclusion Early short-course application of Meropenem may decrease the occurrence of pyohemia on wound surface and MODS，and lower the death rate;it can raise the resolving rate of severe burns but show no much influence on the occurrence of SIRS.
KEYWORDS Meropenem burns
严重烧伤容易发生感染，影响着烧伤患者的预后与转归，目前抗生素仍是防治烧伤感染的有效手段 [1]。早期短程应用高效抗生素可以防止肠源性感染的发生 [2，3] 。美洛培南穿透力强、分布更广，给药后立即渗透到创面，对烧伤常见致病菌有效 [4] 。我们采用临床 指标对比观察了美洛培南对严重烧伤患者的影响。
1 资料与方法
1.1 本组病例49名，年龄13～67岁，烧伤总面积大于50%TBSA。治疗组21名，伤后24h开始应用美洛培南(国产、商品名为倍能)3～5天。对照组28名，伤后24h开始应用头孢三代或四代抗生素3～5天。两组患者的其它治疗按常规处理，包括补液复苏、支持保护、早期喂养、手术等治疗。
1.2 观察指标:SIRS、创面脓毒血症、MODS发生率，死亡率，治愈好转率。
1.3 统计学处理:数据用n或%表示，u检验及χ 2 检验。
2 结果
经比较，SIRS发生率在两组患者中无差异(P>0.05)，治疗组创面脓毒血症、MODS发生率及死亡率显著低于对照组(P<0.01)，治疗组治愈好转率明显高于对照组(P<0.05)。
两组患者SIRS，创面脓毒血症，MODS发生率，死亡率，治愈好转率比较
注:与对照组比较，●P>0.05，△P<0.05，☆P<0.01
3 讨论
20世纪90年代以来，严重烧伤患者抗生素应用原则与既往截然不同。主张“早用、早停”，“敢用、敢停”，“降阶梯疗法”，“围手术期应用”。国内众多学者从动物试验到临床研究证实了这种用药原则的改变，比既往的“升阶梯疗法”更主动，避免了抗生素的漫长使用抗生素相关性不良并发症大大降低，早期“重拳猛击”可以增加患者度过水肿回收期免疫功能低下造成的感染高峰的机率，减少以后MODS、创面脓毒血症的发生，提高治愈率，降低医疗费用。
本研究就是在此用药原则下开展的前瞻性研究。美洛培南是一种新型、高效、广谱抗生素，对β-内酰胺酶稳定，对绝大多数G和G需氧及厌氧菌有效。杀菌活性超过头孢菌素尤以对抗铜绿假单胞和耐甲氧西林金葡球菌的活性最为显著。研究结果:美洛培南不能减少SIRS的发生率，与美洛培南不能减少诱导G - 阴性杆菌释放内毒素有关。但美洛培南能减少严重烧伤患者创面脓血症、MODS的发生，降低死亡率，提高治愈率。我们认为在严重烧伤时应用美洛培南治疗是安全有效的。
参考文献:
[1] 葛绳德，孙文华.合理应用抗菌药物防治外科感染[J].中华外科杂志，2003，41:867～869.
[2] 彭毅志，肖光夏.42年严重烧伤全身性感染的防治经验[J].中华烧伤杂志，2001，17(2):93～95.
[3] 蔡黔，肖光夏.早期短程应用亚胺培南在防治大鼠烧伤后肠源性感染中的作用[J].第三军医大学学报，2003，25(8):660～661.
[4] 颜洪，林彩，黄跃生，等.美洛培南在烧伤休克期的药代动力学研究[J].中国医师杂志，2003，(5):1477～1478.
(浏阳市人民医院烧伤整形科，湖南浏阳410300)
