超声诊断胎儿唇腭裂畸形的临床价值
发表时间：2011-04-20 浏览次数：488次
作者：魏淑玲1，王爱琴2 作者单位：(1.延安大学附属医院产科，陕西 延安 716000;2.陕西省绥德县计划生育办公室，陕西 绥德 718000)
【摘要】 目的：探讨超声诊断胎儿唇腭裂畸形的声像图表现及影响因素，提高胎儿唇腭裂畸形的检出率,给孕妇一适应过程,指导临床医生选择合适的分娩方式，降低缺陷儿的出生率。方法：采用nemio 17彩色超声诊断仪对8 860人次、孕18周以上的胎儿常规行面部结构检查。共检出唇裂及唇腭裂畸形20例，均经产后及引产后证实。结论：超声检查中常规对胎儿进行面部扫查，绝大部分唇腭裂能够被检出，对唇腭裂胎儿出生前后状况进行预测评估，指导临床医师给孕妇选择合适分娩方式。
【关键词】 超声诊断;唇腭裂;畸形
胎儿唇腭裂畸形是一种常见的体表畸形，胎儿娩出后最先被发现，孕期诊断出胎儿畸形一方面给孕妇一个适应过程，另一方面对于畸形较严重特别是合并其他系统畸形的胎儿及时引产减少残疾儿出生率。近年来随着超声仪器分辨率及超声技术的提高，胎儿唇腭裂畸形产前诊断率也不断提高。我院妇产科于2008年6月～2009年12月产前超声共检出唇裂及唇腭裂畸形20例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：2008年1月～2009年12月在我院妇产科门诊就诊及住院分娩18～42周妊娠孕妇共8 860例(双胎51例)，检出唇裂及唇腭裂畸形共20例，均经引产及产后证实。
1.2 仪器方法：孕妇取仰卧位或侧卧位，采用日本东芝nemio 17彩色超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，常规观察胎位、胎儿头颅、脊柱胸腹腔脏器、四肢、胎盘羊水。最后在胎儿双顶径切面基础上将探头旋转90°观察胎儿前额、眼、眼睑、鼻、唇、下颌等结构。分别采取矢状面、冠状面。而冠状面是显示胎儿唇腭裂畸形最佳切面[1]，同时显示一系列胎儿颜面部横切面，声束尽可能从胎儿颜面正中前方进入，可显示胎儿矢状面，清楚显示胎儿上下唇，如能看见胎儿张口，显示效果更好。正常胎儿上下唇闭合时呈桔瓣样，张口时呈“O”形。上下唇连续性好，如遇正枕后位、正枕前位胎儿颜面部紧贴宫壁，胎儿手遮面部等情况，观察不到颜面部时，令孕妇改变体位，轻揉刺激胎儿肢体，如仍无法显示可让孕妇活动半小时再扫查。遇到胎儿持续体位不改变者，如果条件允许可让孕妇改日再来，必须清楚显示胎儿面部特别是鼻唇结构。
2 结果
在8 860例中,孕龄17～45岁。发现唇裂及唇腭裂畸形20例,年龄19～38岁,孕周20～41+3周,其中初产妇9例,经产妇11例。唇裂8例，唇腭裂12例(单侧腭裂8例，双侧唇裂4例)。8例唇裂，1例合并脑积水，行引产术。其余7例患者均足月正常分娩 (一例为双胎， 一胎儿为唇裂，另一胎儿正常)。产后随访7例患者，2例为单唇3度唇裂，其余5例均为单纯2度唇裂。12例唇腭裂中：4例合并有其他部位畸形(一例合并脑积水，一例合并无脑儿，一例合并无鼻畸形，一例合并上肢缺如 )。另外8例唇腭裂，3例行引产术，其余5例均足月分娩，均经临床证实。20例病例检出时间分别为20～30周10例，30～40周7例，40+1周1例，40+3周1例，40+5周1例。本组漏诊2例，2例均为足月妊娠，1例因羊水过少，另1例因胎儿手遮面口唇未显示。
3 讨论
唇腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形，发生率约为0.18%[1]。它既可表现为单纯性的唇裂或腭裂,也可表现在一些综合群中[2]。病理上，唇腭裂可分为单侧性、双侧性及中央性。同时，根据病变累及范围不同,又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂及单纯腭裂。另外，根据病变严重程度还可将其分为完全性及不完全性，前者从唇红一直裂至前鼻孔底部，有时牙槽也裂开;后者仅在唇缘处留一小切迹。若为腭裂，完全性腭裂指左右外侧腭突未在中线愈合，也未与前方的正中腭突愈合[3]。 不伴有其他结构畸形的单纯唇腭裂预后较好可通过手术修补治愈。对超声诊断为单纯唇腭裂的这类孕妇，应做好心理疏导工作，给孕妇及家属一个心理适应过程。本组病例中1例为双胎，孕20周时来我科超声诊断为：双胎，一胎儿为单纯唇裂，通过心理疏导，告诉孕妇单纯唇裂可通过手术治愈。后来，孕妇两次来我科超声检查，心情较愉快，胎儿怀至足月顺娩后证实一胎儿为2度唇裂。
唇腭裂的发病原因与环境因素有关。此外唇腭裂胎儿亦属于遗传性疾病，有家族发病倾向。本组有5例患者均有与石油长期接触史(本地处油区)。1例孕妇为先天性唇裂，胎儿亦为先天性唇裂。漏诊2例，均足月临产，1例因羊水过少枕前位，胎儿面部无法显示。另1例，胎儿手遮面部，颜面部无法显示。产前超声最好在孕中期进行，对孕晚期颜面部显示不清有没机会复查者，应在报告单中写清楚。
唇腭裂畸形不仅影响患儿容貌，在功能上影响吸允、吞咽、发音，易并发营养不良、中耳炎及呼吸道感染，对其家庭及社会造成极大的精神压力及心理负担[3]，产前应对胎儿颜面部扫查列为常规项目，超声诊断医师应加强责任心，提高业务能力及唇腭裂胎儿检出率，降低漏诊率及缺陷儿出生率。给孕妇一个心理适应过程，并选择合式的分娩方式。
【参考文献】
[1] 李胜利.胎儿畸形超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：445.
[2] 闫英榴,杨秀雄,沈 理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002：232.
[3] 管雯娜，王 彬，王 莹.胎儿唇腭裂畸形的产前超声诊断[J].中国妇幼保健，2006，21(22)：3165.
