外科种植材料在2例颜面部整形中的应用
发表时间：2010-10-26 浏览次数：528次
作者：吴成哲，金龙山，金福子 作者单位：(1.眼科;2.五官一护理单元：延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)
【关键词】 种植材料;外科,整形;面部
临床上常见外伤引起眼眶壁骨折、上颌骨骨折及额骨骨折导致的颜面部畸形者.目前在眼眶壁骨折修复中广泛应用外科种植材料，但在上颌骨前壁骨折和额骨骨折引起的颜面部畸形上应用较少见.延边大学附属医院利用外科种植材料修补了颜面部畸形2例，取得了良好的效果.
1 临床资料
病例1 男性，37岁，车祸伤致颜面部肿痛、畸形1个月，左眼睑裂高度为4mm，右眼视力为1.0，左眼视力为0.3，不能矫正.左眼瞳孔直径为6mm，对光反射呈阴性.FFA检查结果示，左眼视网膜下出血;CT检查结果见，左眼眶内、下、外壁骨折，上颌窦前壁、外侧壁骨折.左眼球内陷3mm，上下转动明显受限，左侧颌面塌陷，双侧面颊不对称.术中眶下缘和眶外侧缘、上颌窦外侧壁用钛钉及钛板固定，眶下壁骨折处用外科种植材料修补.上颌窦前壁粉碎性骨折，用比前壁缺损面积大小略大的塑形外科种植材料，其粗面朝外，光面朝内，边缘后层以2，3mm宽切除修整后，边缘前层后面涂生物胶水，放在上颌骨壁缺损处，摁压至坚固.术后3个月随访见，患者双睑裂高度对称，左眼视力为0.6，瞳孔仍大，双侧眼球突出度和双侧面颊对称，左眼球上下转动仍受限，被动牵拉试验呈阴性，考虑与下直肌损伤有关.
病例2 女性，25岁，左眼部被打伤后左眼球及左前额内陷7d，右眼视力为1.0，左眼为1.0.双眼球前后节未见异常，左眼内陷3mm，上下转动受限，左前额明显内陷，额骨后板完整，前板粉碎性骨折.首先以左睫毛下切口施行下壁骨折缺损修补术，即取左眉毛下行切口，分离至额骨，取出前板碎骨，确认后板完整;再按照病例1方法修整外科种植材料，垫放在缺损额骨处.术后3个月随访见，患者双眼球突出度对称，眼球运动无受限，无复视，额部平坦.
2 讨论
Gilbard等[1]依据CT图像中下直肌与骨折的关系给眶底壁骨折进行了分级，对应采取不同的治疗手段.Friesenecker等[2]认为，对颜面部畸形应早期行手术以松解嵌顿或疝处软组织，恢复眼外肌功能.眼眶及颌面部的骨折不仅影响正常功能，而且明显影响外观.眼眶骨折修复中应用的外科种植材料可堵塞眼眶和筛窦、眼眶和上颌窦之间形成的骨折缺损.外科种植材料亦可运用于上颌窦前壁和额骨前板缺损的修补，但这方面的报道较少见.本组病例1患者术后眼球转动受限，但被动牵拉试验呈阴性，考虑与就诊时间较晚，影响下直肌功能有关.总之，认为外科种植材料应用于颜面部整形具有如下优点：1)外科种植材料植入体内后，因组织和血管可长入材料空隙内，可增强材料的强度和韧度，可起到保持位置固定的作用;2)可随意修整和塑形，最大限度地满足整形需求;3)组织相容性好，非感染性炎性反应轻，无排斥反应，病人容易接受;4)术后整容效果好，可避免进一步毁容.
【参考文献】
[1] Gilbard SM, Mafee MF, Lagouros PA, et al..Orbital blowout fractures.The prognostic significance of computed tomography[J].Ophthalmology,1985,92(11):1523.
[2] Friesenecker J, Dammer R, Moritz M, et al..Longterm results after primary restoration of the orbital floor[J].J Craniomaxillofac Surg,1995,23(1):31.
