眼睑创伤中“美容修复”的处理原则
发表时间：2010-10-19 浏览次数：503次
作者：李华 作者单位：324002 浙江省衢州市中医医院眼科
关键词：眼睑创伤中“美容修复”的处理原则
无论是平时还是战时，眼外伤中眼睑外伤总是占第一位。眼睑的位置和功能，决定了眼睑外伤有较高的发病率，此外，眼球、眼眶、颅底和颌面部受到各种创伤时也常常合并有不同程度的眼睑损伤[1]。在急诊处理过程中，人们往往只注意眼睑功能的恢复，对眼睑形态美的问题则考虑较少，致使部分患者眼睑瘢痕畸形或容貌受损。作者自1990年至2004年接诊眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形患者770例，在诊治中按医学及美学原则处理，获得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共770例，其中男600例，女170例，年龄3～80岁。外伤距本次手术时间0.5h～15年。锐器切割伤83例，拳击伤203例，爆炸伤、车祸伤182例，其他挫裂伤102例。入院时诊断眼睑挫伤62例(占8.05%)，眼睑切裂伤708例(91.95%)。
1.2 治疗方法
均在局麻下进行，按医学及美学原则，清除表面异物、清创缝合、止血、止痛及眼睑畸形矫正，应用抗生素预防感染。术后5～7d拆线。
2 结果
患者对术后创面形态、结构、功能修复与容貌美统一表示满意756例(占98.18%);14例(1.82%)因外伤伤势重并发感染，畸形较重，手术矫正效果较差。
典型病例 女，49岁，工人，因右眼、面部车祸伤1h收住入院。查体：右眼上下睑红肿、瘀血，睁眼困难，上下眼睑不规则裂伤(以外眦部为甚)，伤口深至眶骨，眶骨骨折，部分眼睑皮肤缺损，右颧部及面颊部皮肤裂伤、缺损。伤口中见大量的沙石等污物，球结膜高度水肿出血。首先用3%双氧水、生理盐水、庆大霉素液反复冲洗伤口，细心地剔除沙石等污物，在局麻下将眼睑、眼面部裂伤及缺损皮肤修复。术后加压包扎伤口，常规对症处理。出院时患者眼睑及眼面部裂伤、缺损修复，形态功能恢复良好。
3 讨论
眼睑是人体显示美容的重要部位，故在眼外伤特别是眼睑外伤的治疗中，尤其要注意眼睑形态结构功能的恢复与容貌美的统一[2]。
3.1 眼睑挫伤
在发生外伤的瞬间，患者注视伤物方向，反射性的闭眼躲避，往往会造成眼睑皮肤擦伤、皮下出血、眼睑血肿、皮下瘀血、眼睑水肿、气肿等眼挫伤病变，处理时应细心地清洁创面，剔除异物，局部加压包扎、冷敷。这样处理，一般能恢复良好，达到不损美容目的。
3.2 眼睑切裂伤
(1)彻底清创：各种原因可造成眼睑裂伤，伤口均有不同程度的污染，首先用3%双氧水及生理盐水、庆大霉素液冲洗伤口，细心地剔除异物。在清创过程中应将创面充分暴露，珍惜眼睑的每一毫米组织，不得随意切除，以免扩大组织缺损。尽量采用神经阻滞麻醉，以防麻醉药物局部注射造成组织肿胀，影响伤口愈合。(2)充分止血：眼睑血管极其丰富，轻微的损伤也极易出血，易形成死腔及血肿，故止血时尽量用压迫止血，小动脉可用血管钳夹，尽量避免结扎止血，以防线结形成硬结，也不应在麻药中加入过多肾上腺素(肾上腺素虽可使术间减少出血，但不久可反应性血管扩张，导致局部出血)。(3)缝合：缝合时要求创缘对合良好，无内卷、错位，缝线通过创缘两侧组织的深度要一致，如果伤口较深，可分层缝合，皮内缝合用5-0可吸收缝线，这样可以避免该处出现死腔以致术后感染、瘢痕粗大;不规则的伤口，应先缝合呈角的部位，然后分段间断缝合，两侧不等长的创缘缝合时，较长侧创缘的一端向背侧作一楔形切除，以避免产生猫耳形象，或由于缝合时不匀称导致继发赘皮;张力过大的创口应通过足够的皮下潜行剥离，或通过“Z”成形术[3]或其他辅助切口减少张力(因为张力过大时勉强予以缝合会造成创缘的哆开或愈合后瘢痕明显)。缝线瘢痕影响美容效果，其发生的原因主要是缝合时张力过大、拆线时间太晚、缝合时大针粗线及缝合的组织过多过紧等[4]。眼部的缝线一般在术后5～7d拆线，如拆线时间超过10d，就会产生缝线瘢痕。缝合时一般根据组织的类型和部位、伤口的深度、创口的张力、伤口是否感染、患者对拆线的配合等因素选择缝合材料，缝线、缝针尽可能细，但是如果伤口张开较大，则应用较粗的缝线。皮肤的缝合一般用5-0、6-0、7-0的非吸收缝线，深层组织、皮下可用5-0可吸收缝线缝合。缝合技术较缝合材料的选择更重要，缝合伤口的目的是减少瘢痕形成。缝合方法包括间断缝合、连续缝合和褥式缝合。间断缝合是最常见的缝合方法，具有创缘闭合良好特点，每根缝线可单独调节张力，缝合时进出针处距创缘1.5～2mm，进针时略向创缘外侧倾斜，绕过创口底部，以同样深度及倾斜度从对侧出针，这样可以避免死腔形成或渗血机化而造成明显的瘢痕(图1);创口较深，应行分层缝合或采用8字缝合法(图2);对“Y”型这种三角尖端伤口，缝针应先自一侧皮肤穿入创缘，再横行穿过三角尖端的真皮皮下或皮下，然后由对侧创缘相应厚度处穿出皮肤，轻轻拉紧结扎尖端与两侧吻合(图3)，这样的缝合方法不会影响尖端处的血供，造成更多的瘢痕。连续缝合是皮内及皮肤的连续缝合，可用于张力较小的伤口，特别是睑板的全层裂伤缝合，缝合结膜创口使用此法可使缝线对眼角膜等组织擦伤减少到最低限度。褥式缝合常用于睑缘伤口的关闭，缝合后两侧睑缘局部稍有隆起，10d后拆线，以后渐平，避免缝合不当而导致睑缘切迹、外翻、内翻等(图4)，它还常用于张力较大的切口缝合[5]。
3.3 粘合剂的应用
随着材料科学的发展，整形美容胶的应用，对于避免瘢痕增生有其独到之处，它还有抑菌、保护创口、止痛、消除缝线针眼瘢痕等作用[6]。使用时首先擦试干创口，然后涂以少许胶液，几秒钟后即固化成膜保护创面。粘合胶封闭创口简便易行，术后反应轻、恢复快，同时可免除拆线引起的疼痛与麻烦。
总之，眼睛是容貌中心，是最为显露和醒目的器官，而眼睑外伤在眼科临床上是多见症，创伤修复后外形效果如何，有否瘢痕是伤者最为关心和重视问题。术者在手术中应认真细致地按医学美学的原则处理，对受伤超过8～24h者只要条件许可，亦尽可能Ⅰ期缝合，以避免或减少日后手术难度，使眼睑创伤的修复获得功能及美容的最佳效果。
【参考文献】
1 李凤鸣主编. 眼科全书(下册). 北京：人民卫生出版社，1996.3204.
2 张绪生，张斌，刘毅.创伤性眼睑皮肤软组织损伤的修复重建. 中国实用美容整形外科杂志，2004，2：12.
3 龙陶琊，高向东，潘海燕. 眼睑外伤的美容修复. 眼外伤职业眼病杂志,2004，(11)：760.
4 朱秀敏. 眼睑面部外伤及手术切口缝合的处理体会. 临床眼科杂志，1999，(3)：211.
5 徐乃江，朱惠敏，杨丽，主编. 实用眼整形美容手术学. 郑州：郑州大学出版社，2003.4.
6 黄明泉，叶婴. 医用胶治疗眼睑裂伤. 眼外伤职业眼病杂志，2003，(12)：850.
