37例瘢痕疙瘩整形术后两种放疗方法疗效比较分析
发表时间：2010-10-13 浏览次数：534次
作者：王文然，胡尔西旦·尼牙孜，包永星，马少林 作者单位：新疆医科大学第一附属医院1肿瘤诊疗中心放疗科， 2整形外科， 新疆乌鲁木齐830054
【摘要】 目的: 探讨瘢痕疙瘩整形手术后即时放射治疗的有效性及不同放疗模式对疗效的影响。方法: 37例瘢痕疙瘩患者整形手术切除后24 h内行放疗，采用直线加速器(6 MeV) 电子束放射，照射剂量为20 Gy，每次4 Gy，连续共5次。24例直接放疗，另13例在放疗时加1 cm厚的电子束补偿技术。结果: 两种放疗模式有效率分别为95.8%和100%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 整形手术后放疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法，是否加电子束补偿技术对疗效影响不大。
【关键词】 瘢痕疙瘩; 放疗; 电子束补偿技术
Curative effect of different radiotherapy methods for 37 cases of keloid after plastic suture
WANG Wenran， Huerxidan·Niyazi， BAO Yongxing， et al
(Department of Radiotherapy， First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，
Urumqi 830054， China)
Abstract： Objective： To evaluate the effect of postoperative radiotherapy for keloid and the influence by different radiotheraputic methods. Methods：Thirtyseven patients with keloid received radiotherapy after plastic suture. Among which，24 patients received radiotherapy within 24 hours of operation with 20 Gy of 6 MeV Electrical beams in 5 fractions，and 13 patients received radiotherapy plus 1cm Electrical beams compensating technique. Results： The curative effect is 95.8% and 100%，there is no significant difference between the two different radiotherapy methods. Conclusion：Postoperative radiotherapy is an effective method to treat keloid and there is no significant difference between the two different radiotherapy methods.
Key words： keloid; radiotherapy; electrical beams compensating technique
瘢痕疙瘩是指具有瘢痕体质者在受到不同程度的皮肤损伤后， 在皮肤损伤的伤口周围出现严重的纤维组织增生及玻璃样变性，其主要表现为外观上难看的肿块并伴随痒痛症状，给患者带来生理上、心理上的痛苦。瘢痕疙瘩采用单纯一般外科手术切除后局部复发率高达90%。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法，本文回顾性分析我科应用直线加速器6 MeV电子束放射治疗37例手术切除后瘢痕疙瘩的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2003 年6 月～2004年12 月共收治瘢痕疙瘩患者37例， 其中男性12例，女性25例，年龄8～73岁，中位年龄34岁。病变部位：头颈部12例，胸部9例，背部5例，四肢13例，腹部3例，腋下3 例。单发者30例，两处以上者7例，共计病灶45处。
1.2治疗方法
患者于术后24 h内行放疗，其中24例采用VARIAN公司2300C/D医用直线加速器产生的电子束(6 MeV) ，照射野范围包括病变及其外缘0.5～1.0 cm ，用铅块遮挡以达到照射野的适形效果，照射剂量20 Gy ，每次4 Gy ，每周5次，共1周;另13例除采用上述治疗方法外,在放疗时加1 cm厚的电子束补偿技术。
1.3疗效评价治愈：放疗后随访1年以上未出现新病灶及旧病灶的复发，且瘢痕疙瘩痒痛症状消失，局部变平变软;好转：治疗后随访1 年以上未复发，痒痛症状消失或基本消失，瘢痕疙瘩50%以上变平变软;复发：治疗后1年以内局部复发或出现原针眼处新的瘢痕，痒痛症状有所减轻或无变化。治愈率+好转率为有效率。
2结果
所有病例均随访1年以上，未发现与放疗有关的并发症。2种治疗方法的有效率分别为95.8%和100%，差异无统计学意义(表1)。表1两种治疗方法疗效比较(略)
3讨论
瘢痕疙瘩亦称瘢痕瘤，是一种皮肤的良性疾病，在皮肤受损如接种、注射、手术、昆虫咬伤、灼伤或抓伤后发生，也有少数病例无明显皮肤受伤史，往往在皮肤表面形成形状不一的肿块，并伴有瘙痒、疼痛等症状。发生于头颈部、前胸及四肢躯干处的瘢痕疙瘩常常影响美容。瘢痕疙瘩与自体免疫有关，属一种特异性瘢痕体质[1]。采用射线治疗瘢痕疙瘩的机理主要是电离辐射抑制或破坏纤维细胞增生，减少胶原纤维合成与沉积，以达到减轻瘢痕增生的目的[2]。对于已经成型或已经“老化”的瘢痕疙瘩，颜色暗褐，质地很硬，完全由已经成熟的纤维细胞、胶原细胞组成，对放射线很不敏感，单纯放疗效果不好，一般应于手术切除后再行放射治疗。目前认为，放射治疗应在胶原纤维细胞增生之初进行，所以多数人主张在手术切除后24 h内开始放疗[3]。应用电子术的补偿技术可以提高皮肤实际受量，临床常用的补偿材料有石蜡、聚苯乙烯和有机玻璃，因石蜡易于成型，能很紧密地敷贴于人体表面[4]，本组采用的是1 cm厚的石蜡。37例病例均在手术后24 h内开始放疗，2种治疗方法的有效率分别为95.8%和100%，差异无统计学意义。其原因可能为瘢痕疙瘩病变本身比较表浅，应用电子术的补偿技术对疗效影响不大。瘢痕疙瘩的整形手术切除后放疗具有临床治疗周期短、经济、安全的优势, 并具有其他方法不可替代的作用，值得临床推广使用。应用电子术的补偿技术对疗效影响不大，故在实际工作中可不做首选。
【参考文献】
[1]Rubin P， Soni A， Williams JP. The molecular and cellular biologic basis for the radiation treatment of benign proliferative diseases[J]. Semin Radiat Oncol，1999，9(2)：203.
[2]黎鳌.烧伤学[M].上海：科学技术出版社，2001.325.
[3]曾逖闻. 现代放射治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2003.7577.
[4]殷蔚伯. 肿瘤放射治疗学[M]. 第3版. 北京：中国协和医科大学出版社，2002.6465.
