老年人眼袋整形术中防止下睑外翻的对策
发表时间：2010-10-11 浏览次数：558次
作者：赵自然 于振香 张可佳 兰珊珊 刘鹤松 作者单位：(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)
【关键词】 眼睑外翻;眼睑成形术;整形外科
下睑外翻是眼袋手术常见的并发症之一，老年人更容易发生〔1〕。睑外翻不仅引起眼睑形态的改变，严重者可导致畏光、流泪症状，严重影响患者的美观及日常生活。2005年来，我科改进手术方法，结合老年人皮肤特点，从多个环节入手，有效地防止下睑外翻的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年1月至2009年1月收治的87例患者，其中男17例，女70例，年龄55～72岁，平均61岁。第一次手术82例，第二次手术5例，有流泪病史16例。根据林茂昌分类方法进行分度：轻度59例，中度17例，重度11例。采用皮瓣入路21例，肌皮瓣入路66例，全部保留眼轮匝肌。
1.2 手术方法 术眼常规消毒，铺无菌洞巾，距离下睑最外一排睫毛1.5～2 mm，美兰画线标记，至外眦角与水平方向成15度角转向外下方约1 cm。2%利多卡因加1∶200 000肾上腺素局部浸润麻醉，按术前设计切开皮肤，分离至眶下缘。轻压眼球，在脂肪饱满处切开眼轮匝肌，释放脂肪。将自动脱出脂肪切除，电凝止血。眼轮匝肌松弛者在外眦部切除部分肌肉，缝合平整。术前有外翻趋势者，将眼轮匝肌固定至外眦韧带或骨膜，将下睑缘位置调整至正常位置，然后眼球向上运动、张口，展平下睑皮肤，并轻轻按压，使皮肤与其下方组织接触，此时将睑缘以外多余皮肤切除。修整切口两侧厚度，使其平整。7/0无损伤美容线缝合伤口。
1.3 术后护理 术后每日1次表皮生长因子药膏涂抹，适当加压包扎。术后48 h内冰袋冷敷，20 min/次，4～6次/d。每日换药，清理分泌物，7～8 d拆线。
2 结果与讨论
87例患者术后即刻取得满意效果，双眼基本对称。坐位观察无下睑外翻，外眦部位平整、无“猫耳儿”畸形。术后如期拆线，愈合良好。随访3～12个月，无下睑退缩及下睑外翻，未见眼袋复发，均未发生感染、血肿或病理瘢痕增生。
眼袋是常见手术，约占面部美容手术的1/3〔2〕。笔者在过去多年工作中，经常遇到眼袋切除术并发下睑外翻的患者，眼袋切除术中切除过多皮肤会导致下睑外翻〔3〕，虽然轻度下睑外翻可以恢复，但是患者需忍受流泪、眼红，不敢参加社交。术中适当地切除皮肤，是预防术后外翻的关键。笔者在从以下方面入手，避免下睑外翻的发生。
2.1 适当的分离范围 沿皮肤与眼轮匝肌之间分离，直到眶下缘。过大的分离范围导致游离的皮肤增多，导致“多余的皮肤”增多，如果切除的皮肤过多，出现下睑外翻。
图1 眼袋整形术前 图2 眼袋整形术后2.2 不切除眼轮匝肌、适当去脂 轻压眼球，在脂肪最饱满处分开眼轮匝肌，剪开眶隔膜，脂肪自动疝出，去除脂肪，脂肪断端与眶缘平齐以避免下睑内陷〔4〕，一般不必切除眼轮匝肌。老年人由于眼轮匝肌过于松弛，睑板弹性减弱，术后即使去皮不多，也容易出现下睑外翻，不外翻也可出现悲伤眼，或眼干。眼轮匝肌松弛严重者，术中可将该肌部分切除后缝合，下睑紧缩平整，效果美观。曾经有很多学者提出行眼轮匝肌外侧悬吊、或折叠缝合，结果导致悬吊点两侧不平整或折叠缝合后局部隆起，外形不美观。
2.3 去皮前调整下睑缘的位置 由于局麻药物导致一过性眼轮匝肌麻痹，加之手术牵拉，术中会导致睑缘位置下移。在去皮肤之前，一定将其下睑缘调整至正常位置后，再判断去皮量，否则睑缘下移，切除后出现下睑外翻〔5〕。去皮技巧为：眼球尽量向上方看，张大口，将下睑皮肤展平后，轻轻按压皮肤，并使其与其下眶隔紧密接触，保持自然弹性，此时去除多余皮肤。否则拉紧皮肤后直接去皮容易过量，这一点是很多医生出现下睑外翻的原因。下睑缘、脂肪切除点、眶下缘三点构成一个三角形(如图1，图2)，根据两边之和大于第三边的原理，如果去脂过多，导致B点深陷，深度增加，AC
2.4 切口距离睑缘不能太近，一般1.5～2 mm，过分接近睑缘，术后下睑瘢痕容易直接牵拉睑缘，导致外翻。
2.5 术中坐位观察如果出现严重下睑外翻，预计不可恢复者，立即将切除的下睑皮肤回植，这也是明智的选择。
2.6 术后早期冰敷和加压包扎，能起到收缩血管、降低血管通透性、有止血、减轻水肿的作用，还起到固定形状的作用。
综上所述，随着我国人口的高龄化，以及生活水平的提高，人们对容貌要求越来越高。老年人思想比较保守，希望术后很快恢复，看不出手术痕迹，尽快融入社会。尽管老年人面部皮肤松弛、皱纹很多，但是由于恐惧全麻及手术并发症等原因，难以接受面部除皱术〔6〕，因此选择重睑及眼袋的患者很多。老年人的皮肤特点是皮肤薄、弹性下降，淋巴及静脉回流不畅，手术后恢复过程缓慢〔7〕。因此针对老年人特点合理的术前设计，术中精细的操作，术后良好的护理，能取得满意的效果。
【参考文献】
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7 关 娟.老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析〔J〕.中国美容医学，2008;17(8)：11435.
