血必净注射液治疗吸入性损伤的临床疗效观察

　　作者：丁祥生，王长会，魏翠娥，裴永东，孙娆 作者单位：连云港第一人民医院烧伤整形科，江苏连云港222002

　　【摘要】 目的 探讨血必净注射液治疗吸入性损伤的临床疗效。方法 将40例吸入性损伤患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上加用血必净注射液50 ml静脉输注，2次/d，疗程均为10天。比较2组患者治疗前后10天的血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血气。结果 治疗10天后治疗组患者的WBC、CRP、动脉血气的改善程度均显著优于对照组(P均<0.05)。结论 血必净注射液配合常规治疗可提高吸入性损伤的疗效。

　　【关键词】 血必净注射液;吸入性损伤;疗效观察

　　Clinical observation of the efficacy of Xuebijing injection in the treatment of inhalation injury

　　DING Xiangsheng, WANG Changhui, WEI Cui′e, PEI Yongdong, SUN Rao

　　(Department of Burns and Plastic Surgery, Lianyungang First People′s Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222002, China)

　　Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of Xuebijing injection in the treatment of inhalation injury. Methods 40 patients with inhalation injury were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The control group underwent routine treatment, and the treatment group received added intravenous drip of Xuebijing injection 50 ml, twice a day for 10 days. The white blood count (WBC) and C-reactive protein (CRP) and arterial blood gas were detected before and after the treatment in two groups. Results Compared with the control group, WBC and CRP and arterial blood gas in the treatment group were obviously superior to the control group (P<0.05). Conclusion Xuebijing injection combined with routine regimen is able to increase the efficacy of inhalation injury treatment.

　　Key words: Xuebijing injection; inhalation injury; efficacy

　　吸入性损伤指热力或烟雾引起呼吸道以及肺实质的损伤，烧伤常合并吸入性损伤。近年来致伤环境的改变，吸入性操作发病率大为上升。随着对烧伤治疗措施逐渐完善，休克和感染死亡率明显下降，而吸入性损伤已成为当前烧伤的主要死亡原因。在行机械通气治疗的基础上给予药物治疗，对进一步降低病死率有一定价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 2006年1月—2008年1月烧伤科收治的吸入性损伤患者32例，依据黎鳌等的吸入性损伤临床分度标准[1]，诊断分度为中度，均行预防性气管切开，随机分为治疗组(加用血必净注射液，16例)和对照组(16例)，2组的烧伤面积、吸入性损伤程度及患者年龄比较无显著差异。

　　1.2 治疗方法 2组均行预防性气管切开，对照组行常规抗炎、补液、化痰、营养支持及创面处理等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液50 ml，静脉输注，2次/d，连续10天。

　　1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后第10天的血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血气。

　　1.4 统计学处理 计量资料以±s表示，两样本均数比较采用t检验，记数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组WBC和CRP比较 见表1。2组患者治疗前WBC和CRP比较差异均无显著性(P均>0.05);治疗后10天2组WBC和CRP较治疗前均显著下降(P均<0.05)。

　　2.2 2组动脉血气比较 见表2。2组患者治疗前氧合指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH比较差异均无显著性(P均>0.05)。治疗后10天2组PaO2/FiO2、PaCO2、pH均较前明显好转，差异均有显著性(P均<0.05)，其中2组PaCO2比较差异也有显著性(P均<0.05)。

　　表1 2组患者WBC和CRP变化比较(略)

　　与本组治疗前比较：*P<0.05;与对照组治疗后比较：△P<0.05

　　表2 2组动脉血气的比较(略)

　　与本组治疗前比较：*P<0.05;与对照组比较：△P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

　　3 讨论

　　烧伤引发全身炎症反应综合征(SIRS)时，机体免疫系统受到强烈刺激，进而引起多种生物级联反应，包括炎症反应过程(各种细胞因子、趋化因子等参与)、凝集纤溶系统改变以及细胞存活和死亡平衡关系的变化等[2]。而其中过度炎症反应较早发生，而且占据重要的地位。吸入性损伤后呼吸功能损害的机制甚为复杂。有研究表明，吸入性损伤后炎性细胞迅速激活，释放大量介质，参与发病[3]。血管内皮细胞不但是吸入性损伤的靶细胞，而且是重要的效应细胞。内皮细胞损伤不但是吸入性损伤微循环障碍的基本病理变化，而且是介导微循环障碍的主要原因[4]。

　　血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花和当归等5味中药组成的具有活血化瘀、清热凉血功效的复方中药制剂，它具有对抗细菌、毒素，降低内毒素水平，调节免疫功能;为抑制多种炎症介质释放，清除氧自由基，改善休克时的微循环状态，保护血管内皮细胞的有效药物。

　　CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，严重创伤患者CRP水平均明显升高;因此，CRP水平能反映机体应激反应水平，可作为评估严重创伤程度和预后指标。目前认为，严重创伤患者急性期CRP水平增高可能与创伤后炎症介质释放有关[5]。本研究表明，2组患者治疗后10天血清CRP水平均显著降低，以治疗组更明显，说明血必净注射液能减轻炎症反应，利于病情恢复。

　　血必净注射液可以通过减轻血小板及白细胞的中毒性损害，部分抑制血栓素的爆发释放，减少微循环中白细胞黏附及红细胞聚集，保护血管内皮正常释放前列环素，从而防止凝血机制紊乱，改善微循环，减轻细胞超微结构损伤，同时降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，并使炎症病灶局限化，增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，使血肿和其他坏死组织易被吸收，从而促进病变的修复和治愈[6]。我们认为，对于吸入性损伤患者，血必净注射液能降低内毒素水平，抑制早期炎症细胞因子释放，下调致炎症细胞因子水平，减轻过度炎症反应对机体各脏器功能的损害;同时保护血管内皮细胞，改善微循环，促进炎症吸收，使得已受损的组织脏器得到修复，从而达到保护脏器功能的双重效应。所以，对烧伤伴吸入性损伤患者，在常规治疗的基础上，血必净注射液辅助治疗能有效保护患者的脏器功能，值得在烧伤临床治疗中推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 黎鳌，杨宗城.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1995：391-392.

　　[2] Pugin J. Sepsis and the immune response [J]. Intensive Care Med,1999,25(9):1027-1028.

　　[3] Li Ao, Jiang KY, Yang ZC, et al. Roles of some inflammatory mediators in the pathogenesis of early pulmonary edema in steam respiratory burns [J]. Chin Med J (Engl)，1987,100(2):132-141.

　　[4] 杨宗城,高建川.血管内皮细胞在烧伤脏器损害发病中的作用[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(3):225-226.

　　[5] 郑玉权,黄显凯,梁华平,等.严重创伤合并ARDS患者血清C反应蛋白水平的动态观察及意义[J].创伤外科杂志,2005,7(4):274-276.

　　[6] 雪琳.SIRS和MODS防治新对策的实验研究——血必净的药效学观察[J].中国危重病急救医学,1997,9(12):720-722.