212例腋臭的术式选择及疗效分析
发表时间：2010-09-26 浏览次数：576次
作者：蔡定军 作者单位：(余姚市中医医院，浙江 余姚 315400)
【关键词】 腋臭;外科治疗;疗效
腋臭治疗方法有药物外敷、药物注射、手术治疗、激光治疗等，远期效果不一，其中手术治疗为最常用治疗方法，术式也有多种选择。我科自2000年1月至2007年11月共收治212例腋臭病例，采用3种术式及疗效作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者212例，其中男64人，女148人，年龄在19～45岁，平均26岁。选择三种手术方式，其中梭形切口60例，小切口搔刮术70例，改良中切口皮下组织切除术82例。
1.2 手术方法
术前血常规和凝血功能检查，患者取仰卧位，上肢外展上举，暴露术区，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。手术方法分别如下：①梭形切口取腋毛分布区顶端开始做两道弧形纵形切口到达底端，弧形范围至腋毛分布区。切口深达真皮，用刀片分离皮肤，充分修刮去除附着于其下的脂肪、毛囊、腺体等组织，将腋毛分布区的皮肤完全切除，止血彻底后缝合皮肤。加压包扎，限制上肢活动，隔日换药，7 d拆线。②小切口搔刮术取腋毛分布区中部做一纵形切口，根据范围切口大小约1～1.5 cm。充分修剪暴露的皮下脂肪、毛囊和腺体等组织，保护真皮血管，再用血管钳分离腋毛分布区的皮下组织，用刮匙尽可能的刮除腋毛分布区下的脂肪、毛囊和腺体等组织。充分压迫止血，用甲硝唑冲洗切口，观察无活动性出血后，缝合皮肤，留置引流皮条，加压包扎，限制上肢活动，24 h后拔除皮条，术后前3 d每日换药，后隔日换药，7 d拆线。手术原理：使真皮和皮下组织广泛分离，致使汗腺导管断裂或破坏部分腺体以阻碍汗液排出。③改良中切口皮下组织剥离术在腋毛分布区密集的中部做一纵形切口，长度为腋毛分布区范围内。切口深达皮下，用柳叶刀插入分离皮损区皮肤和皮下组织，范围至腋毛分布区域外0.5～1.0 cm，翻转皮瓣，暴露真皮内叶，用组织剪和刮匙相结合，充分修刮去除附着于其下的脂肪、毛囊和腺体等组织，注意保护毛细血管网，以使皮瓣光滑，充分切除后，用干纱布填塞皮瓣洞腔，充分压迫止血。甲硝唑冲洗切口，缝合皮肤，留置皮条引流，24 h拔除，术后前3 d每日换药，后隔日换药，7 d拆线。手术原理同小切口搔刮术。
2 结果
三种手术切口术后结果比较见表1。表1 三种手术切口术后结果比较
3 讨论
腋臭是因位居腋部的大汗腺排出大量的汗液，在与皮肤表面的细菌接触后(其中尤以葡萄球菌为主)，将汗液分解产生许多不饱和脂肪酸所致[1]。腋臭首选手术治疗，并发症主要有复发、感染、坏死、术区瘢痕、上肢功能受限等[2]。采用的三种常用术式切口中梭形切口为最常见方式，因切除大汗腺，治疗彻底，但因常需切除皮肤过多，切口张力过大，影响愈合或愈合疤痕挛缩，易产生牵拉感，影响上肢运动，且可能有疤痕的形成[3]。小切口搔刮术采取小切口，创面、疤痕小，不影响美观，故适用于年轻女性患者。改良中切口术式则结合了前两种术式的优点，采用中长切口皮瓣翻转，切除皮下组织，保护真皮血管网，复发率低且少有皮肤坏死、感染等并发症。由本组病例可见改良中切口术式创面适中，治疗彻底，效果较佳，手术难度居中，术程较短，术后疗效良好，外观和功能限制影响较少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 王文俊，王晓英，郑世花，等. 三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J]. 中国美容医学，2006, 15(2):148-149.
[2] 李菊妹，刘小舒，王屋金，等. 腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J]. 中华整形外科杂志，2005, 21(3):239-240.
[3] 刘仕勇.腋臭的治疗方法[J]. 局解手术学杂志，2004,13(3):213-214.
