整形术后引流的合理选择
发表时间：2009-07-01 浏览次数：740次
作者：张雪松
【关键词】 整形
［关键词］ 整形;引流;合理选择 随着外科技术的发展，外科引流的内容从传统的硅橡胶管（条）引流、烟卷引流、双管道引流、负压引流等得到了丰富和发展。正确有效的引流在诊治病人中极其重要，而使用不当的引流可影响病人的康复，甚至加重病情。现就引流术在整形手术后引流的合理选择报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组面部除皱术206例，放置引流条3例;耳再造3例，负压引流3例;隆乳术186例，负压引流13例;（肌）皮瓣修复术162例，放置引流管（条）80例，负压引流69例，持续引流冲洗13例;中厚、全厚皮片移植469例，刺孔引流297例。
1.2 方法
面部除皱术在耳前、耳后缘缝合切口的最低点各放置一硅橡胶管（条）持续引流，24～48h拔除。耳再造应用负压引流经耳垂部放置于皮肤深面，放置4～5d。颈部、腹部手术取半卧位利用体位引流。隆乳术于假体深面放置引流。腹壁整形术后在低位放置引流管（条），24～48h拔除。中厚、全厚皮片移植时在皮片上刺穿多个孔以引流。（肌）皮瓣下放置负压引流。重要器官或组织不能行彻底清创术时，皮瓣下持续引流冲洗。
2 结果
皮瓣远端坏死5例，其中放置引流2例，未放置引流3例;皮片下积液29例，其中刺孔引流8例，未刺孔引流21例;乳房假体纤维包膜挛缩1例，为未放置引流。
3 讨论
3.1 正确选择引流物
按引流物目的不同可分为预防性引流和治疗性引流。引流在整形外科手术中可起到辅助止血和防止血肿形成的作用［1］ 。整形外科手术后常见的并发症为血肿，因此预防性引流可作为一种常用的止血方法。引流的方式有橡胶条、单管闭合式引流（引流管出口处接引流袋）、负压引流等。放置引流管（条）要具体情况具体分析，要考虑到引流本身对机体的刺激，不顾病情都放或不放是错误的。整形美容外科中引流物一般都是从原切口引出，尽量不要另做引流口，以免额外产生瘢痕。从尽量减少切口瘢痕的角度来说，应掌握引流的时间，一般的引流不要超过48～72h，放置时间过长将增加感染机会。治疗性引流主要用于（肌）皮瓣下的单纯引流或持续引流冲洗。（肌）皮瓣涉及组织量大、覆盖范围广、充填腔隙大，利用负压引流可使腔隙贴服，同时达到引流的目的。对累及重要器官、组织不能行彻底清创时，可利用药物溶液行皮瓣下持续引流冲洗，既改善了局部组织的营养状况，又对残留的坏死组织产生“生物性清除”，从而消除或减轻局部的炎性反应，以增加皮瓣存活率。大面积软组织感染时可利用引流使分泌物或坏死组织充分排除，必要时可反复冲洗并延长引流时间［2］ 。
3.2 引流物放置遵循捷径和低位的原则
整形手术在切口的缝合上要求无创或微创缝合，而引流物大部从切口引出，不另设引流口，因此引流物多应缝合固定，但应避免将其缝至组织深处。引流要通畅，避免引流不畅导致渗液、渗血积聚。固定包扎时防止引流管成锐角打折或受压，被误认为渗出物少或无，提早拔出引流管，或未及早发现活动性出血或较为活跃的渗血而致血肿的发生。对预防性引流可应用管径稍粗的带有多个侧孔的硅橡胶管引流，以免渗液或血凝块堵塞引流管。引流物尽可能放置在较低位置或接近需引流的位置。隆乳术引流管一般放置在假体的深下方;全面部除皱术时引流管（条）放置在耳垂部或后颈部;应用皮肤扩张器时在扩张囊下方放置引流物;皮瓣手术时引流物置于皮瓣下。
3.3 引流物放置的时间
引流物放置的时间根据其适应症、手术要求和引流量决定。一般的引流不超过48～72h。在整形术后可根据引流量的多少酌情及早拔除引流物以免形成明显的瘢痕。治疗性引流则根据坏死组织的清除程度，肉芽组织的生长情况决定拔除时间。
［参考文献］
［1］宋儒耀，方彰林.美容整形外科学［M］.北京:北京出版社，2002.183.
［2］李飞舟，李世荣，曹川，等.不同类型睑袋的整形术式选择［J］.局解手术学杂志，2003，12（4）:260-261.
佳木斯大学附属第一医院整形烧伤科，黑龙江佳木斯154003
