腘窝瘢痕挛缩畸形的修复
发表时间：2010-09-02 浏览次数：516次
作者：刘娟 王其芳 张静琦 刘光晶 作者单位：天津市职工医院整形外科，天津300192
【摘要】 通过总结我院近10年来收治的78例腘窝瘢痕挛缩的诊治经验，为促进该类病人的康复创造条件。方法：根据患者的具体病情,分别采用“Z”成形术、中厚皮片游离移植术、全厚皮片游离移植术、局部皮瓣加全厚皮片移植、邻近轴形皮瓣移植术等不同的手术方法进行治疗并对不同术式疗效进行评价。结果：63例随访病例中，疗效优良率为91.76%。结论：轻度畸形治疗较易,仅作局部皮瓣或"Z"成形术即可达到满意效果;对于中重度畸形,若瘢痕广泛不宜设计局部皮瓣,以全厚皮片移植为优;若瘢痕不广泛,应以皮瓣移植为首选。
关键词腘窝;瘢痕挛缩;畸形;修复;皮瓣;皮片移植
膝关节是人体下肢活动最大的关节，腘窝瘢痕挛缩造成膝关节不同程度的功能障碍,影响患者愈后的活动功能。我院自1990年6月至2007年6月共收治腘窝瘢痕挛缩病例78例,现将手术方法和手术时机的选择报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集我院自1990年6月至2006年12月收治的腘窝瘢痕挛缩病例78例,106侧瘢痕挛缩，男50例,女28例,年龄4～62岁。其中儿童21例33侧,成人57例73侧。致伤原因:火焰烧伤42例，烫伤25例，皮肤裂伤3例，电烧伤6例，肿瘤术后2例。本组78例106侧中获随访63例85侧，随访率按例数计算为74.12%、按侧数计算为80.19%，随访时间1～8年。
1.2畸形程度根据瘢痕挛缩对局部外形及功能的影响程度,分成三种类型：(1)轻度畸形,仅位于腘窝后,呈蹼状或条索状瘢痕,其周围为正常皮肤或萎缩性瘢痕，膝关节下蹲或伸直时受限不明显，本组共31侧。(2)中度畸形,腘窝瘢痕较广泛,但局限于腘窝内,周围尚有部分正常皮肤或萎缩性瘢痕,膝关节活动明显受限，膝关节下蹲时胫骨与股骨夹角大于90度，本组共54侧。(3)重度畸形,腘窝后及膝关节两侧均为增生性瘢痕，周围已没有可用作皮瓣的正常皮肤或萎缩性瘢痕，膝关节活动极度受限,膝关节下蹲胫骨与股骨夹角大于150度，甚至活动功能完全丧失，本组共21侧。
1.3 手术方法及疗效判断标准根据病情需要，采用“Z”成形术、中厚皮片游离移植术、全厚皮片游离移植术、局部皮瓣或隐动脉轴形皮瓣加全厚皮片移植术等不同的手术方法进行整复治疗[1]。根据随访其功能及外形,将疗效分为三级,优：膝关节功能完全恢复,能够正常下蹲,活动不受限;良：膝关节功能基本恢复,下蹲时胫骨与股骨夹角小于60度,基本满足生活要求;差：术后效果欠佳,下蹲不满意,大于60度,甚至大部分移植皮片/皮瓣坏死。
2 结果
78例病例中，有2例2侧腘窝所植皮片发生部分坏死，其余全部成活，效果令人满意。各手术方法被采用的侧数、随访数及效果见表1。表1 手术方法及治疗效果
3 讨论
3.1手术方法的选择“Z”成形术:对于轻度畸形患者,宜用“Z”成形术,若条索状瘢痕较长,可采用多个“Z”成形术.此法较简单,皮瓣不易坏死,术后功能恢复好。本组随访25例,远期效果均为优良。中厚/全厚皮片游离移植术：本组45侧,随访34侧,优良者29侧,差者5侧。差者4例为中厚植皮,其中3例中厚植皮为皮片挛缩影响手术效果,1例为皮片部分坏死瘢痕再形成挛缩;1例全厚植皮，为小儿因发育致皮片相对变小挛缩。行补充植皮后,功能均恢复良好。皮瓣加全厚皮片移植术：所有获随访的26例各类皮瓣转移术中，1例因皮瓣远端部分坏死;1例由于小儿长大后所植皮片挛缩牵拉，导致轻度瘢痕挛缩畸形;其余皮瓣均完全成活，术后效果优良。
3.2手术时机本组78例中有52例在伤后1年以上手术，此时瘢痕基本稳定，进入成熟阶段基底松动，解剖层次清楚，且手术出血少。对于轻度瘢痕挛缩畸形者尤为适用。但对于儿童及中重度者，不能等待至瘢痕稳定后再手术。因为儿童患者瘢痕挛缩牵引易继发神经、血管及肌肉发育缓慢，导致切开后上肢不能达最大程度外展，从而影响手术效果。笔者认为应尽早对小儿进行手术为宜，甚至不待创面完全愈合即可行手术，手术方式以皮瓣转移术为首选。本组皮片游离移植术后发生挛缩畸形者均为儿童患者。
【参考文献】
[1] 绪瑞堂，聂强.隐动脉皮瓣修复膝关节周围软组织缺损[J].中华临床医学杂志，2005，11(11)：63.
