ND: YAG激光治疗太田痣的疗效分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：848次
作者：王美水， 王彪， 黄循镭， 黄祖根， 庄福连， 郑厚兵 作者单位：福建医科大学附属第一医院整形外科，福州 350005
【关键词】 痣，太田； 激光； 钕； 治疗
太田痣又名眼上腭褐青色斑痣，是一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区，以灰蓝色斑状损害为特征的疾病。该病约50%为先天性，其余多在20岁以前发生；组织病理示真皮上、中部胶原束间具有呈树枝状、星形或梭形黑素细胞［1］。由于发生于颜面部，常给患者造成较大心理障碍，影响其生活质量。目前临床上已开始应用各种脉冲式激光系统进行太田痣的治疗，如红宝石激光、ND: YAG激光、紫翠玉激光等均取很好的临床效果［2-5］。2002年12月～2006年12月，笔者应用ND:YAG激光治疗太田痣患者94例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
94例均为门诊患者，男性24例，女性70例，年龄中位数20岁（7个月～41岁）；其中轻型22例（23.4%）、中型50例（53.2%）、重型21例（22.3%），双侧型1例（1.1%）。皮损面积2 cm×1 cm～20 cm×18 cm，沿着三叉神经支配区域进行分布（表1）。表1 94例太田痣的神经支配情况（略）
1.2 方法
采用Medlite C3美肤激光治疗仪（美国康奥公司）为Ｑ开关倍频 ND: YAG激光治疗设备，具有1 064 nm和532 nm两种波长，脉宽5～10 ns。治疗参数：波长1 064 nm，光斑直径2 mm，脉冲频率1～10 Hz，能量密度6～11 J/ cm2。
治疗方法：清洗面部，常规消毒，患者无需麻醉。根据患者年龄、皮损部位、色泽和深浅选择合适的治疗参数。治疗时垂直对准皮损逐点照射，光斑之间重叠25%～33%，首次治疗先从低能量密度（6 J/cm2）开始，以1 J/cm2逐级增量至最适剂量，以激光发射至皮损，出现白点后随即有少量血液渗出为适度。术后治疗区涂抗生素软膏预防感染，术后24～48 h应用冰袋冷敷缓解疼痛和肿胀，疼痛明显的患者可口服止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），待创面自然干燥结痂、脱痂。详细记录每次的治疗参数。治疗后避免过度日晒，创面愈合后可以每天外涂遮光剂以防过度色素沉着。治疗间隔时间3～6个月。
1.3 结果 疗效判定标准参照文献［3］。治疗前拍照，每次治疗3个月后在同一条件下随访拍照，分析疗效。本组患者治疗情况见（表2，图1）。治疗后的副作用主要有红斑、水肿、轻度的瘀斑和色素沉着等。色素沉着2～3月后消退。其他副作用1～3 d消退。治疗区域均会出现结痂，治疗后5～7 d痂皮脱落。所有病人治疗后均未发生瘢痕形成和色素减退改变。本组患者随访6月～2年，无复发。表2 94例太田痣患者ND:YAG激光治疗情况（略）
2 讨 论
目前大多数学者认为黑素细胞来源于神经外胚层。太田痣主要的病理变化是真皮上、中部胶原束间具有呈树枝状、星形或梭形黑素细胞，且细胞的长轴平行于皮面。这也许支持了黑素细胞来源于Schwann细胞或神经元的说法［3］。本组太田痣分布于颜面部三叉神经支配的区域，而且主要分布于三叉神经第一、二支支配的区域，偶有累及第三支支配的区域，这也提示其与神经的关系。
Medlite美肤激光治疗仪为Ｑ开关倍频 ND:YAG激光治疗设备，具有以下优点：（1）输出的两种波长均能被皮肤黑素细胞或色素颗粒选择性吸收，其中1 064 nm波长的激光穿透力最大，可透射至真皮的黑色素细胞，是治疗太田痣的理想波长；（2）先进的Ｑ开关技术保证了激光在极短的脉冲持续时间内 (5～10 ns)释放出能量密度很高的巨脉冲。根据选择性光热作用的原理，Ｑ开关倍频 ND:YAG激光能达到既破坏真皮黑色素细胞又不损伤周围正常组织的无创伤性治疗的目的。本组结果显示,治疗次数与病损的严重程度有关。与传统的治疗方法相比，Ｑ开关ND: YAG激光治疗后的皮肤没有发生瘢痕、萎缩等副作用。本组中，一位年龄仅7个月的太田痣患儿接受2次治疗后病损即完全消退，证实了儿童太田痣治疗的有效性，使患儿在学龄前即可获得安全有效的治疗，最重要的是可以避免成年后带来的心理损害。但是，儿童太田痣治疗后是否存在复发的问题仍需长期的随访和研究。笔者认为，Ｑ开关倍频 ND:YAG激光可以提供黑色素选择性光热作用所需要的治疗参数，治疗太田痣疗效显著，并发症少，是目前理想的治疗方法。
【参考文献】 ［1］杨国亮，王侠生. 现代皮肤病学［M］. 上海:上海医科大学出版社, 1996:1011.
［2］Kono T,Chan H H,Ercocen A R,et al. Use of Q-switched ruby laser in the treatment of nevus of ota in different age groups［J］. Lasers Surg Med, 2003,32(5):391-395.
［3］Chang C J,Nelson J S,Achauer B M. Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis (nevus of Ota)［J］. Plast Reconstr Surg, 1996,98(5):784-790.
［4］Alster T S,Williams C M. Treatment of nevus of Ota by the Q-switched alexandrite laser［J］. Dermatol Surg, 1995,21(7):592-596.
［5］Chan H H,Ying S Y,Ho W S,et al. An in vivo trial comparing the clinical efficacy and complications of Q-switched 755 nm alexandrite and Q-switched 1 064 nm Nd:YAG lasers in the treatment of nevus of Ota［J］. Dermatol Surg, 2000,26(10):919-922.
