小切口皮下剪除及电灼汗腺治疗腋臭

　　作者：徐海清 陶波 作者单位：无锡尚美整形美容医院, 江苏 无锡 214074

　　【摘要】 目的 介绍一种安全、有效的腋臭手术治疗方法。方法 对38例腋臭患者采用腋窝横皱襞小切口，剪除皮瓣上的脂肪、汗腺、毛囊，至呈全厚皮片厚度并用电离子治疗仪电灼突出于真皮下的粒状汗腺及皮脂腺以达到有效治疗腋臭的目的。结果 34例效果好,占89.5%,4例效果中等,占10.5%。结论 采用腋窝横皱襞小切口剪除及电灼汗腺治疗腋臭,手术彻底,术后消除臭味不复发,无纵向瘢痕,术后瘢痕细小隐蔽,符合美容要求,患者乐于接受。

　　【关键词】 腋臭 小切口 皮瓣

　　治疗腋臭的方法很多，其中手术治疗有腋毛区皮肤梭形切除“Z”成形术修复，“S”形切口或小切口皮下顶泌汗腺、毛囊清除术，小切口皮下刮除术，激光、电离子烧灼等方法，各有利弊[1]。我们自2003年2月—2006年12月采用腋窝横皱襞小切口剪除汗腺、毛囊，结合电灼汗腺、皮脂腺法，治疗腋臭患者38例效果满意,现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共38例,均为双侧腋臭患者,男性13例,女性25例,年龄12 ～48岁,平均23岁。根据他人或患者对异味主观上的判定,将腋臭分成轻、中、重3个等级。轻度:1 m内异味不易被闻及异味但在夏季异味明显者;中度:1 m内异味可被闻及者;重度:1 m外异味明显者 [2]。本组轻度12例,中度18例,重度8例。首次治疗20例,曾经激光治疗者3例,药物外用治疗者15例。

　　1.2 手术方法 术前备皮,用亚甲兰沿腋毛分布区域外1 cm画出剥离范围,在腋中部沿腋窝横皱襞标出切口线,长约3 cm,用碘酊固定标志线。 常规皮肤消毒、铺巾,取2%的利多卡因注射液20 ml加生理盐水140 ml加肾上腺素注射液(1∶10万)配制成浓度为0.25%的利多卡因麻醉液,行局部浸润肿胀麻醉,每侧60～80 ml。于腋顶顺切口线切开皮肤至皮下脂肪层,眼科剪在皮下脂肪浅层中分离至腋毛区外侧约1 cm,左手翻转皮瓣,直视下剪除皮瓣上的脂肪、毛囊、汗腺，至呈全厚皮片厚度,并用电离子治疗仪电灼突出于真皮下的粒状汗腺及皮脂腺。湿纱布擦出碎屑组织,用含有庆大霉素的生理盐水冲洗创腔,检查皮下有无活动性出血，切除切口两侧边缘宽约0.5 cm的皮肤,皮瓣下放置橡皮片引流后皮肤原位缝合。缝合切口时，带住少许基底组织，使皮瓣不易活动。术区以类似缝线包压法压迫固定，外用绷带“8”字加压缠绕。术后48 h去除引流条，5天换药，10天去除包扎、拆线。术后常规应用抗生素3～5天。

　　1.3 疗效评价 通过门诊换药、拆线、电话和复诊等方式进行随访,患者根据异味消除的效果、瘢痕明显与否、制动时间等对术后效果进行综合评价。认为术后效果满意者定为好,改善者定为中,无效者定为差[2]。

　　2 结 果

　　本组38例中36例(72侧)皮瓣全部成活,术后无感染,无皮肤坏死。2例(3侧)出现皮下血肿，皮瓣部分坏死，伤口延期愈合。3例切口边缘皮肤表皮脱落，经换药2周后愈合。皮肤折皱3例。3个月内皮肤色暗发黑,3～6个月后皮肤颜色、柔软度及弹性基本恢复正常。术后瘢痕隐蔽细小,Ⅰ期愈合伤口瘢痕不明显。随访3个月～1年,3例重度患者夏季汗多时自己可闻及腋部衣物轻度异味，其余患者异味均消失。患者均认为切口愈合后的瘢痕不明显，不影响腋窝的形态，不影响上肢的运动功能。综合评定:34例效果好,占89.5%;4例效果中等,占10.5%。

　　3 讨 论

　　顶泌汗腺属大管状腺体，由分泌部和导管部组成。分泌部的腺体有一层扁平、立方或柱状分泌细胞，其外有肌上皮细胞和基底膜带。腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶见于真皮深部，甚至中部。导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。腋臭是由于腋部顶泌汗腺分泌的有机物在细菌作用下产生的不饱和脂肪酸及氨所散发的特殊臭味所致[3]，有效治疗是将大汗腺去除。目前虽有多种手术方法，但各有利弊。或切口缝合后张力较大，难以Ⅰ期愈合，易致并发感染，术后形成明显瘢痕，甚至影响上肢活动;或切口线过长，有碍美观;或由于皮瓣的遮挡不易修剪腋毛区边缘的皮下组织，而且妨碍彻底止血，易致血肿;或由于腺体破坏不彻底术后复发率高。因此，符合美容要求的手术切口及有效而不复发的治疗方法成为医患关注的焦点。

　　本术式的优点:①大汗腺位于表皮下1.7～3.7 mm范围内[4]。本术式直视下形成似全厚皮片厚度为1.5～2.0 mm的皮瓣,剪除及用电离子治疗仪电灼真皮下可见的脂肪、毛囊、汗腺和皮脂腺, 切断开口于毛囊的汗腺导管，手术彻底,术后消除臭味不复发。②本术式利用肿胀麻醉技术，出血极少，术后不易渗血形成皮下血肿，麻醉效果好，术中无痛。③术中全为锐性操作,不搔刮皮下,不损伤皮肤,不切除腋毛区的皮肤，切口缝合无张力，伤口愈合良好,无坏死。④本术式采用腋窝横皱襞切口,无纵向瘢痕,不影响双上肢的功能,术后瘢痕细小隐蔽,半年后切口痕迹消失,符合美容要求,患者乐于接受。⑤出汗大为减少，能消除夏天腋部出汗多的烦恼。⑥腋毛逐渐脱落,永不再生,对年轻女性更为合适。

　　治疗腋臭的方法很多，其中手术治疗有腋毛区皮肤梭形切除“Z”成形术修复，“S”形切口或小切口皮下顶泌汗腺、毛囊清除术，小切口皮下刮除术，激光、电离子烧灼等方法，各有利弊[1]。我们自2003年2月—2006年12月采用腋窝横皱襞小切口剪除汗腺、毛囊，结合电灼汗腺、皮脂腺法，治疗腋臭患者38例效果满意,现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共38例,均为双侧腋臭患者,男性13例,女性25例,年龄12 ～48岁,平均23岁。根据他人或患者对异味主观上的判定,将腋臭分成轻、中、重3个等级。轻度:1 m内异味不易被闻及异味但在夏季异味明显者;中度:1 m内异味可被闻及者;重度:1 m外异味明显者 [2]。本组轻度12例,中度18例,重度8例。首次治疗20例,曾经激光治疗者3例,药物外用治疗者15例。

　　1.2 手术方法 术前备皮,用亚甲兰沿腋毛分布区域外1 cm画出剥离范围,在腋中部沿腋窝横皱襞标出切口线,长约3 cm,用碘酊固定标志线。 常规皮肤消毒、铺巾,取2%的利多卡因注射液20 ml加生理盐水140 ml加肾上腺素注射液(1∶10万)配制成浓度为0.25%的利多卡因麻醉液,行局部浸润肿胀麻醉,每侧60～80 ml。于腋顶顺切口线切开皮肤至皮下脂肪层,眼科剪在皮下脂肪浅层中分离至腋毛区外侧约1 cm,左手翻转皮瓣,直视下剪除皮瓣上的脂肪、毛囊、汗腺，至呈全厚皮片厚度,并用电离子治疗仪电灼突出于真皮下的粒状汗腺及皮脂腺。湿纱布擦出碎屑组织,用含有庆大霉素的生理盐水冲洗创腔,检查皮下有无活动性出血，切除切口两侧边缘宽约0.5 cm的皮肤,皮瓣下放置橡皮片引流后皮肤原位缝合。缝合切口时，带住少许基底组织，使皮瓣不易活动。术区以类似缝线包压法压迫固定，外用绷带“8”字加压缠绕。术后48 h去除引流条，5天换药，10天去除包扎、拆线。术后常规应用抗生素3～5天。

　　1.3 疗效评价 通过门诊换药、拆线、电话和复诊等方式进行随访,患者根据异味消除的效果、瘢痕明显与否、制动时间等对术后效果进行综合评价。认为术后效果满意者定为好,改善者定为中,无效者定为差[2]。

　　2 结 果

　　本组38例中36例(72侧)皮瓣全部成活,术后无感染,无皮肤坏死。2例(3侧)出现皮下血肿，皮瓣部分坏死，伤口延期愈合。3例切口边缘皮肤表皮脱落，经换药2周后愈合。皮肤折皱3例。3个月内皮肤色暗发黑,3～6个月后皮肤颜色、柔软度及弹性基本恢复正常。术后瘢痕隐蔽细小,Ⅰ期愈合伤口瘢痕不明显。随访3个月～1年,3例重度患者夏季汗多时自己可闻及腋部衣物轻度异味，其余患者异味均消失。患者均认为切口愈合后的瘢痕不明显，不影响腋窝的形态，不影响上肢的运动功能。综合评定:34例效果好,占89.5%;4例效果中等,占10.5%。

　　3 讨 论

　　顶泌汗腺属大管状腺体，由分泌部和导管部组成。分泌部的腺体有一层扁平、立方或柱状分泌细胞，其外有肌上皮细胞和基底膜带。腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶见于真皮深部，甚至中部。导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。腋臭是由于腋部顶泌汗腺分泌的有机物在细菌作用下产生的不饱和脂肪酸及氨所散发的特殊臭味所致[3]，有效治疗是将大汗腺去除。目前虽有多种手术方法，但各有利弊。或切口缝合后张力较大，难以Ⅰ期愈合，易致并发感染，术后形成明显瘢痕，甚至影响上肢活动;或切口线过长，有碍美观;或由于皮瓣的遮挡不易修剪腋毛区边缘的皮下组织，而且妨碍彻底止血，易致血肿;或由于腺体破坏不彻底术后复发率高。因此，符合美容要求的手术切口及有效而不复发的治疗方法成为医患关注的焦点。

　　本术式的优点:①大汗腺位于表皮下1.7～3.7 mm范围内[4]。本术式直视下形成似全厚皮片厚度为1.5～2.0 mm的皮瓣,剪除及用电离子治疗仪电灼真皮下可见的脂肪、毛囊、汗腺和皮脂腺, 切断开口于毛囊的汗腺导管，手术彻底,术后消除臭味不复发。②本术式利用肿胀麻醉技术，出血极少，术后不易渗血形成皮下血肿，麻醉效果好，术中无痛。③术中全为锐性操作,不搔刮皮下,不损伤皮肤,不切除腋毛区的皮肤，切口缝合无张力，伤口愈合良好,无坏死。④本术式采用腋窝横皱襞切口,无纵向瘢痕,不影响双上肢的功能,术后瘢痕细小隐蔽,半年后切口痕迹消失,符合美容要求,患者乐于接受。⑤出汗大为减少，能消除夏天腋部出汗多的烦恼。⑥腋毛逐渐脱落,永不再生,对年轻女性更为合适。

　　【参考文献】

　　[1] 张 斌，刘积东，陈瑛毅，等.小切口顶泌汗腺皮下剪除加射频凝固术治疗腋臭[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(2):118-119.

　　[2] 张旭东,汪立川,解永学.“几”字形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(3):175-176.

　　[3] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:5-6.

　　[4] 亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):55-56.