氢氟酸烧伤10例临床诊治体会
发表时间：2010-07-08 浏览次数：515次
作者：顾侃，沈春明，张 琦，薛江涛，许 明 作者单位：(江苏省常熟市第一人民医院烧伤整形科，常熟 215500)
【摘要】 目的：分析10例氢氟酸烧伤患者的临床特点和治疗体会。方法：回顾性分析10例氢氟酸烧伤患者的治疗过程：早期大量清水冲洗减轻氢氟酸损伤程度;及早局部应用葡萄糖酸钙，或切除创面坏死组织后葡萄糖酸钙湿敷拮抗氟离子;全身应用葡萄糖酸钙防治低钙血症。结果：10例患者治愈6例，好转3例，死亡1例。结论：早期创面应用葡萄糖酸钙、彻底清创、积极全身治疗是治愈的关键。
【关键词】 烧伤;氢氟酸;代谢性酸中毒;清创;葡萄糖酸钙
氢氟酸作为制冷剂的前体和清洗剂，被广泛应用于工业领域。据我们以前的统计氢氟酸烧伤占酸烧伤的12%[1]。我科自2002年9月～2008年8月共收治氢氟酸烧伤患者10例，现对其临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组氢氟酸烧伤10例中男8例，女2例;年龄22～68岁。
1.2 治疗和结果 2例氢氟酸吸入性损伤患者，接触氢氟酸蒸汽后，咽痛、声嘶来就诊，咽部红肿，予2.5%葡萄糖酸钙20 ml加地塞米松5 mg、庆大霉素8万U雾化吸入，低流量吸氧，1~2天后症状消失，咽部无红肿，痊愈出院。
1例5%~10%氢氟酸和10%~15%硝酸混合烧伤患者，冲洗60 min后来就诊，创面红肿，压痛，为Ⅰ度烧伤，予10%葡萄糖酸钙注射液湿敷2天后，创面疼痛消失，皮肤光泽自然，痊愈出院。
7例氢氟酸烧伤患者，伤后1~2 h入院，创面为灰白色水疱，基底苍白或青灰色，黑色坏死组织，为Ⅱ度~Ⅲ度烧伤。去除衣物后予大量5%碳酸氢钠冲洗，局部注射10%葡萄糖酸钙注射液至局部略肿胀，10%葡萄糖酸钙注射液40 ml加入补液中静脉应用，急诊行四肢坏死组织切除，10%葡萄糖酸钙注射液湿敷或异体皮覆盖。定期检测血钙，及时调整补钙。1例患者因伤后3 h严重的心律失常死亡;合并多器官功能衰竭1例，经抢救后治愈;合并眼烧伤1例，经葡萄糖酸钙冲洗，氧氟沙星滴眼液，贝复舒滴眼液滴眼后治愈。10例氢氟酸烧伤患者伤后各指标测定结果见表1。
2 典型病例
患者，男，51岁，氢氟酸烧伤头面右上臂5%Ⅱ度~Ⅲ度(Ⅲ度4%)，伤后1 h转入我院。查体：创面为灰白色水疱，基底苍白或青灰色，黑色坏死组织。立即予大量5%碳酸氢钠冲洗，全麻下用10%葡萄糖酸钙注射液注射头面部至肿胀，右上肢切除坏死组织后10%葡萄糖酸钙注射液创面湿敷，同时予10%葡萄糖酸钙注射液40 ml加入补液中静滴。入院2 h后室颤反复发作20次，联合应用胺碘酮、可达龙、艾司洛尔，除颤23次后再无室颤发生。入院24 h后，患者PO2/FiO2持续下降，摄片示肺水肿，肝肾功能持续恶化, 尿量减少，伤后第2个24 h尿量233 ml，鉴于患者出现MODS(多器官功能衰竭)，伤后即予气管插管，呼吸机维持，甲强龙抗炎，利尿剂脱水，乌司他丁、血必净拮抗炎症因子，胸腺肽刺激免疫功能，古拉定保肝，维持水电解质平衡，定期检测血钙，及时调整补钙。伤后第2天予CRRT(连续性肾脏替代治疗)，1周后脱机拔管。入院后18天左侧胸腔穿刺390 ml黄色透明液体，立凡它试验(+)。入院5周后行右上肢清创植皮术，痊愈出院。
3 讨 论
氢氟酸烧伤具有与硫酸，硝酸等不同的致伤机理, 它是一种具有极强渗透性和腐蚀性的有机酸，除了氢离子可以造成皮肤黏膜烧伤外，特有的氟离子对组织穿透力强，能溶解细胞膜，致真皮、皮下组织乃至肌肉、骨骼坏死[2]，氟离子对钙有特殊的亲和力，可以使神经元去极化导致剧烈疼痛，大量氟离子进入体内还可以导致低钙血症，低钙血症可使肺部毛细血管通透性增强，液体渗出致肺水肿，还可以使心肌收缩力减退，心律失常[-5]。
我们的诊治体会有：(1)由于氢氟酸损伤是进行性加深，早期大量清水冲洗可以明显减轻氢氟酸损伤的程度，至关重要。在治疗过程中要尽量去除腐皮及干酪样坏死物质，消除氢氟酸在创面的残留，可以有效阻止进一步损伤的发生;(2)葡萄糖酸钙与氟离子结合成不溶性的氟化钙，有效拮抗氟离子的作用，要及早应用，必要时反复应用。全身静脉应用葡萄糖酸钙有助于低钙血症的防治;(3)单纯补钙是不够的，早期手术切除创面坏死组织减少氟离子的吸收是挽救生命的重要措施。切除创面坏死组织后宜用葡萄糖酸钙湿敷，本组一例术后用异体皮覆盖，入院3小时后死亡，除与烧伤面积较大有关外，没有用葡萄糖酸钙湿敷，而是选择了异体皮作创面覆盖物可能也有一定关系;(4)严重的氢氟酸烧伤可以导致MODS的发生，器官支持治疗非常重要，本组一例反复发作室颤，经反复除颤终于挽回。呼衰，肾衰，肝衰经对症治疗亦得以治愈。
总之，早期创面应用葡萄糖酸钙，彻底清创，全身应用葡萄糖酸钙，以及及时有效的创面修复，严密的监测，必要的器官支持治疗是治愈的关键。
【参考文献】
[1] 钱铁石，钱桂芳，顾侃.酸烧伤136例诊治分析[J].中原医刊，1999，26(10)：31-32.
[2] 黎鳌主编.烧伤治疗学[M] .2版.北京：人民卫生出版社，1995：334-335.
[3] 王进勇，罗志军，张承德，等.17例氢氟酸烧伤的治疗[J].中国医师杂志，2006，8(5)：667-668.
[4] 左海平.大面积烧伤12例早期切削痂异体皮覆盖手术配 合[J].南通医学院学报，2003，23(1)：91。
[5] 张逸.化学烧伤247例临床分析[J].南通医学院学报,1999,19(14):490
