羟基磷灰石和固体硅胶联合应用隆鼻术的治疗体会
发表时间：2010-04-12 浏览次数：636次
作者：冯丽，龚宇，贺立萍，冯雨来，王雨，杜晓伟 作者单位： 150080 黑龙江哈尔滨，解放军第211医院整形美容科
【关键词】 隆鼻术
1999年4月～2005年4月，笔者应用微粒型羟基磷灰石充填鼻根及鼻梁部，鼻尖和鼻小柱用固体硅胶充填联合应用完成隆鼻术79例，取两种材料优点，隆鼻术后效果自然逼真，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例，男8例，女71例;年龄18～55岁，平均31岁。
1.2 手术方法 用美蓝确定黄金点与鼻尖点，两点间画一直线，以该直线为中线，画出假体充填预定线。采用鼻孔―鼻小柱缘切口，局麻下切开皮肤，用眼科剪向对侧鼻翼稍做分离，然后紧贴鼻翼软骨，沿中线向鼻根部锐性分离，直至鼻骨，改用神经剥离子，紧贴鼻骨，钝性分离直至黄金点，分离范围不超过假体充填预定线，在鼻小柱软骨前向下分离。鼻部压迫后，用小蚊式钳夹持固体硅胶假体长臂，顺腔隙口置入鼻背筋膜后腔隙，假体短臂修成细小状，长度合适，并置入鼻小柱腔道，保留鼻术部较厚的皮下组织，分离鼻小柱及基底部，挤出隧道内的积血，将微粒型羟基磷灰石充填鼻根及鼻梁部，用5-0丝线缝合切口，术后不用外固定，2天内行冷敷，以利消肿，2个月内避免鼻部撞击。术后口服抗生素，7天拆线。
2 结果
本组随访时间为6个月～1年，按优、良、可、差判定结果。优：鼻长度、宽度、高度、鼻小柱长度正常，鼻梁宽窄合适，无偏歪，鼻额角、鼻唇角正常，鼻外观自然，曲线与面部协调。良：鼻外形基本正常，鼻小柱稍短或长，鼻尖稍圆钝，显曲线不够优美，欠灵巧。可：鼻外形差，有偏歪，假影，鼻小柱过高，鼻尖皮肤变白等。差：出现急、慢性排斥反应。本组优71例，良5例，可2例，差1例。
3 讨论
羟基磷灰石在临床应用多年，它具有生物相容性好的特点，与机体组织有很好的亲和性，并且无毒、无刺激性，可与其他材料混合置入。固体硅胶理化性能稳定，排斥反应低，易于雕刻，取材容易，价格便宜，可长期留在体内，是理想的隆鼻充填材料。两者共用，发挥了各自的优点，弥补了单一材料的不足，达到了组织反应小、鼻背硬挺而稳定、鼻尖柔韧有弹性的特点。使其更接近鼻的生理状态[1]，施行隆鼻术后，鼻的外形越显得自然美和协调美。
选择鼻孔―鼻小柱缘切口，有利于向上分离形成鼻背筋膜后间隙，也有利于向下分离形成鼻小柱腔隙。在紧贴鼻翼软骨向上分离至鼻骨时，改用神经剥离子，紧贴鼻骨沿中线向上分离，直至黄金点。由于神经剥离子类似假体形状，弧度与鼻背曲线相同，易于操作，易于在同一层次分离形成与假体相结合的完整腔隙。避免传统分离方法存在层次过浅或不同层次的不足。假体置入时，先顺腔隙口置入假体长臂，再于鼻小柱腔道置入短臂。置入后，检查鼻背，鼻尖位置是否居中，鼻尖皮肤是否发白，做到及时纠正。微粒型羟基磷灰石的置入，保证了假体的连续性和自然状态，也易于调整鼻部形态。
术后预防和治疗并发症非常重要[2]，隆鼻术有多种并发症，常见并发症是假体偏斜，穿破鼻尖皮肤，假影，排斥反应，这些并发症与假体雕刻、术前定位、分离层次有关。为尽量减少并发症，术前准备应定点标准，准确定位。雕刻假体弯曲部时，尽量修薄，光滑无棱角。分离鼻尖皮肤应紧贴鼻翼软骨。分离鼻背层次准确，位置居中。手术时将硅胶假体浸泡在生理盐水中，不要污染棉花、纱布纤维物。本组假体偏斜2例，二期手术，效果良好。出现排斥反应1例，立即行假体取出，经换药治愈。
【参考文献】
1 浦京京，蒋崇琨.微粒型羟基磷灰石人工骨与硅胶鼻尖支架联合隆鼻手术――附43例报告，实用美容整形外科杂志，1999，10(4)：196.
2 袁相斌.固体硅胶隆鼻术常见并发症及处理.实用美容整形外科杂志，1996，7(3)：113.
