腹部皮瓣修复掌指皮肤缺损
发表时间：2010-04-02 浏览次数：630次
作者：孙毅 作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市医院烧伤整形科 【摘要】 目的 探讨腹部皮瓣修复掌指皮肤缺损的治疗。方法 我科1998年8月～2004年10月收治手指、手掌皮肤软组织损伤42例，于腹部设计皮瓣进行修复。结果 修复手掌部缺损4例，2指24例，3指12例，4指2例。皮瓣最大8.0 cm×4.0 cm，最小3.0 cm×2.0 cm，无一例皮瓣坏死，手外形及功能满意。结论 利用腹部皮瓣修复掌、指皮肤缺损是安全可靠的理想方法。
【关键词】 手掌 手指 皮肤缺损 腹部皮瓣
手是劳动器官，在日常生活与工作中常因创伤、热压伤及电击伤等造成手指、手掌部皮肤缺损，其修复方法较多。我科1998年8月～2004年10月所收治的手指、手掌皮肤缺损42例，均采用腹部皮瓣修复，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男28例，女14例，年龄8～44岁，电击伤18例，热压伤14例，撕脱伤6例，瘢脱伤6例，瘢痕挛缩松解4例，时间4 h～2年。采用腹部随意皮瓣及轴型皮瓣修复，掌部缺损4例，2指24例，3指12例，4指2例，皮瓣最大8.0 cm×4.0 cm，大小3.0 cm×2.0 cm，断蒂时间12～21天，皮瓣断蒂后无一例坏死，供瓣区拉拢缝合或植皮。住院时间19～32天，术后功能及外观满意。
1.2 手术方法 术前创面清创，清洗伤手，修剪指甲，抗生素创面湿敷，围术期抗生素应用，标出伤手于腹部固定的舒适体位。术中彻底清创，去除坏死组织至新鲜创面，尽量保留间生态组织，尤其是神经肌腱，对坏死骨质应予凿除，清创要彻底，以利皮瓣存活，测量清创手继发创面实际面积，于腹部设计皮瓣，采用皮瓣逆转设计法，于腹部划线固定。相邻指近同一水平创面，可设计同蒂轴型或随意型皮瓣，隔指或远距离创面则使用单蒂，手掌缺损较大者多用腹部轴型皮瓣，新鲜创面清创手可直接行皮瓣转移。设计皮瓣应使蒂部略宽，以保证血供。剥离皮瓣时于皮下浅筋层分离，去除大的脂肪颗粒，保持真皮下血管网，供瓣区可直接缝合或皮片移植，皮瓣蒂部可缝合成管状或皮片折转封闭，缝合时避免过紧，否则影响皮瓣静脉回流，术后上肢适当固定以免皮瓣撕脱，10天左右可行断蒂试验，2周左右予断蒂，手指Ⅰ期整复，蒂部修整缝合。
1.3 结果 42例手指、手掌缺损使用腹部皮瓣修复，全部成活，皮瓣厚薄适中，无明显臃肿现象，个别皮瓣行修薄术，术后外观功能恢复好。
2 典型病例
患者，男，24岁。因右手电击伤6 h入院。查体：右手虎口处，右食指中节桡侧，中指末节背侧皮肤缺损，均见指骨外露，伤口污染严重，创面分别为3.5 cm×2.5 cm、3.0 cm×2.0 cm、2.5 cm×2.0 cm，于右侧腹部设计三个带蒂随意型皮瓣，修复创面，术后18天断蒂皮瓣成活好，右手外形功能满意。
3 讨论
手指、手掌损伤造成皮肤软组织缺损是常见的损害，及手指周围可利用的皮肤相对短缺，因手指软组织缺损修复难度较大，许多文献曾报道［1，2］多种修复方法，如恰当的局部带蒂皮瓣转移、逆行指动脉岛状皮瓣转移等，只适合修复小的和中等大小软组织缺损，而对于多个且复杂的缺损较大的创伤则有其弊端，如操作复杂、技术要求条件高，且破坏手的完整性、增加伤口等。而采用腹部皮瓣修复则有其独特优点：（1）皮瓣设计方便，供区隐蔽；（2）皮瓣切取简便，因直接转移，切取范围小、距离短、血供安全；（3）皮瓣断蒂后可直接行手指皮瓣外形整形，不需Ⅱ期手术。需注意的是，皮瓣蒂部缝合应松紧适度，以免影响静脉回流，且蒂部应有足够距离，便于伤指有活动余地及清洗换药。皮瓣移植边缘缝合时不宜太紧，以免影响皮瓣边缘成活，断蒂时为便于封闭创面，其断蒂的部位可靠近蒂根部，以便有充分的皮瓣组织供修复使用，蒂部可修整回植供瓣区。使用此方法不足的是术区固定后患者患肢活动受限，感觉不适
【参考文献】1 蔡光东，张丹萍.风筝状皮瓣修复指端指侧软组织缺损.中华整形外科杂志，2000，16（1）：62.
2 姚健民，李健兵.第Ⅱ掌背指动脉蒂掌背岛状皮瓣.中华整形外科杂志，2000，16（5）：284-286.
