无张力疝片在成人腹股沟疝修补术中的应用价值
发表时间：2010-04-09 浏览次数：553次
作者：桂明亮 作者单位：265600 山东蓬莱，蓬莱市中医院外科
【摘要】 目的 探讨无张力疝片在成人腹股沟疝修补术中的应用价值。方法 56例成人腹股沟疝应用无张力疝片修补治疗。结果 56例患者术后2～3年未见复发。结论 成人腹股沟疝采用无张力疝片治疗术后疼痛轻、复发率低，有临床推广价值。
【关键词】 腹股沟疝 无张力疝片 并发症
2001年6月～2005年3月笔者应用无张力疝片治疗成人后壁缺损型腹股沟疝56例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例56例，均为男性，其中腹股沟斜疝50例，直疝5例，嵌顿疝1例，复发疝1例。年龄25～80岁，平均56.1岁;单侧发病53例，双侧3例。
1.2 手术方法 手术方法有：(1)手术多数在硬膜外腔阻滞麻醉下进行，偶尔在局麻下进行，作平行腹股沟韧带之切口，长约4～5 cm，分离显露腹股沟管，在精索内前方找到疝囊，打开疝囊，还纳内容物，探查内环口，见内环口明显增大，中间横断疝囊，远端疝囊止血后旷置，近端疝囊颈处荷包缝扎，无张力疝片圆柱形花瓣状充填物放在内环处填充疝环的缺损，边缘缝合3～4针固定，游离精索，网状补片放置精索后，精索从补片圆孔通过，补片紧贴腹股沟后壁缝合固定，补片固定后重建皮下环，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。(2)无张力疝片是由意大利HERNIAMESH公司生产的赫美补片，包括一个圆柱形花瓣状充填物和一片长条状平片，一端有圆孔，有大、小两个型号，可根据内环口的大小选择。材料由聚丙烯单丝编织而成。(3)术后预防应用抗生素2～3天，术后常规压沙袋6～12 h。
2 结果
本组患者54例采用硬膜外腔阻滞麻醉，只有2例患者采用局部麻醉(其中1例心电图提示病窦，心率46次/min;另1例年龄较大，腰椎增生，硬膜外腔麻醉失败)。术后均未用止痛药，第2天下床活动，无术后出血及切口感染病例。随访2～3年未见复发。
3 讨论
无张力疝修补术(the tension-free hernopasty)是由Lichtenstein在1989年首先提出的，而实际上在临床已被应用多年。这一全新概念是对传统疝修补术的一种补充和修改。腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝唯一方法，但手术方式有多种，可分为传统经典式和无张力修补术式。以Bassini法的传统经典式疝修补术，其共同的特点是有张力修补，将有距离的来源不同的坚韧组织在张力下缝合。由于组织的退变，局部纤维组织的合成减少和分解增加，抗张力能力减弱，致使疝修补的失败和复发。据报道，复发率高达10%～15%。无张力疝修补术利用人工复合材料进行修补，修补所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性和抗感染能力[1]。临床研究表明，任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。腹横筋膜修复在疝修补中是防止复发的重要因素[2～3]。无张力疝片正是加强了疝后壁的修补，增强了腹横筋膜。且无张力疝片具有很强的融合型，植入后很快与腹横筋膜进行纤维性粘连，形成生物性纤维组织。其次，应用无张力疝片后对组织的游离减少，且使局部组织张力减小，不会引起缺血，术后疼痛轻。
疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后疼痛小，低复发率已开始代替传统的疝修补手术。因其无张力，术后复发率甚至低于1%[4]，本组暂未发现复发病例。无张力疝片修补术具有操作简单、安全性高，术后恢复快、痛苦小、复发率低、效果好的优点，值得推广。但在操作过程中应注意：(1)年龄>18岁者，身体发育尚未完成，补片可能影响腹股沟区正常发育，需慎用，我们不主张用补片修补;(2)补片应充分展开铺平，固定牢靠;(3)手术操作应轻柔，止血要彻底，不要让补片浸在血中，这样容易引起感染、异物反应、积液等;(4)对嵌顿疝应慎重应用，特别嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织明显水肿不适宜用补片;(5)对复发疝，在解剖分离清楚的前提下，把圆柱形充填物及平片放置精索后，最好用可吸收线缝合，减少感染和丝线的组织反应，防止复发;(6)腹股沟疝的治疗应遵循个性化原则，补片针对不同患者亦应有所修整，缝合固定补片时观察补片是否与腹股沟底部相适形，及时修整，防止补片过长卷曲凸起而愈合不良[5]。
【参考文献】
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4)：234.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，410.
3 刘承训.腹横筋膜在腹股沟疝修补术中的应用.普外临床，1988，7(3)：142.
4 Routkow IM,Robbins AW.“Tension-free” inguinal herniorrhaphy re-port on the “Mesh-liug” technique.Surgery,1993,114(1):3.
5 张清泉，钱鼎烽，胡晓华，等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验.中国现代普通外科进展，2006，9(1)：62.
