老年癫痫发作65例分析
发表时间：2011-11-17 浏览次数：422次
作者：吕晓萍,吕晓民,吕洋,崔俐,陈禹 作者单位：吉林大学中日联谊医院，吉林 长春
【关键词】 老年人,癫痫,脑电图
老年癫痫发作指60岁后发生的癫痫，其发病率日渐增多，仅次于脑血管病和痴呆〔1〕。老年癫痫多为继发性癫痫，现对65例老年癫痫发作患者的资料做一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
吉林大学第一医院神经内科2007年4月至2009年6月门诊及住院收治65例老年癫痫发作患者，男42例，女23例，年龄60～75岁，平均67.2岁。病史1～5年48例，6～10年15例，10年以上2例。全部病例无癫痫家族史。
1.2 癫痫发作类型及临床表现
全身强直阵挛发作26例(40.00%)，癫痫持续状态2例(3.07%)，单纯部分性发作18例(27.69%)，复杂部分性发作12例(18.46%)，不能分类发作3例(4.61%)，混合性发作4例(6.15%)。发作间歇期神经系统检出阳性体征48例(73.84%)，有偏瘫、感觉障碍、动眼神经麻痹、失语、一侧肢体不自主运动等。
1.3 病因
诊断和分类标准参照中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类草案(1985)，65例患者均详细询问病史，仔细神经系统检查，并行头部CT、MRI检查，脑电图及实验室检查。脑血管病是老年癫痫发作的常见病因(67.69%),其中脑梗死26例(40.0%)，脑出血18例(27.69%)，其次病因脑肿瘤6例(9.23%)，脑外伤3例(4.62%)，脑萎缩5例(7.70%)，颅内感染4例(6.61%)，糖尿病3例(4.61%)。
1.4 脑电图检查
65例老年癫痫发作患者均做脑电图检查，应用EEG9000脑电图机(光电公司，日本)，电极安放按照国际10～20系统电极放置法，双耳垂为参考电极，患者取平卧位，常规进行单、双导描记，描记过程中行睁闭眼及过度换气试验、声光刺激诱发试验，描计时间20～30 min。诊断按《临床脑电图学》〔2〕诊断标准判断。
1.5 结果
脑电图正常6例，异常59例，异常率90.77%。其中，轻度异常24例(36.92%)，表现为α波频率变慢调节欠佳，每秒相差1.5 Hz，波幅不对称，相差30%以上，波幅降低，节律性减弱，散在或弥漫性出现低至中波幅4～7 Hz θ波活动增多，部分有少量δ波，以前头部明显，额部、颞部为著。中度异常26例(40.00%)，表现以中至高波幅4～7 Hz θ波为主，局限于一侧半球的慢活动，散在或阵发性极少部分棘、尖波、棘慢尖慢复合波，夹杂有少量δ波以额颞叶为主。高度异常9例(13.84%)，表现较多4～7 Hz θ波，广泛弥漫性1～3 Hz中至高波幅多形性δ活动，极少部分出现爆发性棘、尖波、棘慢尖慢复合波，异常脑电图大部分局限于额部，颞部，中央部及顶部。
2 讨 论
癫痫的发病机制比较复杂。原因不明的癫痫为原发性癫痫，见于20岁以前的青少年，成年人及老年人癫痫多为继发性癫痫。本组65例老年癫痫发作患者病因明确,脑血管病为常见病因(67.69%)。发生于脑血管病急性期2 w内为早发癫痫，脑血管病后数月或数年为迟发癫痫，其脑内遗留陈旧及软化灶，常表现反复发作，病变多见于额叶、颞叶、顶叶，以全身强直阵挛发作多见。有资料显示，老年癫痫发作为脑血管瘤、脑肿瘤、脑变性病所致为主〔3〕。本文资料结果与其相符。老年癫痫发病率的增加于卒中发病率的增高呈正比关系。有研究显示，脑血管病早期血肿的直接刺激，急性循环障碍，继发性脑水肿和代谢障碍可能是癫痫发作的病理基础，而晚期病变周围胶质细胞的增生，瘢痕组织形成癫痫灶是其癫痫发作的主要原因〔4〕。老年癫痫发作类型以全身强直阵挛发作多见，这与病因及病变部位有关，除脑血管，脑肿瘤，脑萎缩，脑实质损伤外，高血压，冠心病，糖尿病等也都可能是引起继发性癫痫的因素,即脑神经元产生异常放电引起癫痫发作。本组脑电图异常率高达90.77%，多以慢波增多为主，提示老年癫痫发作不仅要注意癫痫波，在癫痫发作间歇期更要注意慢波，而且脑电图异常病灶改变部位与CT、MRI改变基本一致。脑电图检查不仅可帮助了解脑电活动状况，对明确病因指导老年癫痫的诊断和治疗有一定的意义。
【参考文献】
1 吴 逊.癫痫和发作性疾病〔M〕.北京：人民军医出版社 ，2001：20122.
2 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学〔M〕.西安：陕西科学技术出版社，1984：99100.
3 潭铭勋，王新德.老年神经病学〔M〕.北京：人民卫生出版社 ，1990：13742.
4 闫乐京，李 萍.高龄癫痫发作180例分析〔J〕.中华神经科杂志，1998;51(3)：190.
