唇腭裂围手术期的护理
发表时间：2010-03-19 浏览次数：596次
作者：何菊芳 作者单位：（广元市第一人民医院口腔科，四川 广元 ６２８０１７） 【摘要】唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法。在保障治疗安全性的前提下，最大限度地保证并提高唇腭裂的整复质量，严格的入院筛选和处置，良好的护理，妥善的安全防范及充分的健康教育是保证切口正常，提高整复质量必不可少的条件。
【关键词】 唇腭裂；手术期；护理
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法［１］。 “微笑列车”项目开展８年以来，已完成１０余万病例，使广大唇腭患者得到了良好的治疗，使众多对生活失去信心的贫困患者重新获得了生活的欢乐。我院自２００７年成为国际“微笑列车”项目定点医院以来，１年间已成功收治唇腭患者５６例。现将收治“微笑列车”唇腭裂患者的一些护理经验总结如下。
１ 病例选择及入院处置 ２００７年３月至２００８年７月，选择符合手术条件的唇腭裂患者５６例，男性３６例，女性２０例；年龄最小３月，最大４０岁。 入院处置：（１）入院严格筛选及体温检测：每例患者均行体温检查，凡体温超过３７.５℃，结合其它临床特征（如有无咳嗽、腹泻、面部皮损等），不符合手术要求者，均不收治。（２）专科检查：明确唇腭裂的临床诊断。（３）全身体检：除外影响手术的疾患，如呼吸系统、心血管系统发育正常与否。（４）实验室检查：血及大小便常规，凝血物质、X线胸片。（５）病儿安置与病房管理：所有患者予１～２间大病房集中安置，个别愿意自费的病人可单独安排小病房。药物按统一标准应用，有特殊要求者，可按自费处理。所涉及科室如手术室、监护室、病房按比例收费，不得超支，若超支出，由该科室自行承担。
２ 健康指导
２.１ 心理指导 由于唇腭裂病人的先天缺陷，大多数患者有自卑心理，常会产生失落感和孤独感，他们多数来自贫困山区，文化水平低，护理人员在与患者交流的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为，去建立良好护患关系，并帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理。
２.２ 知识宣传 强调唇腭裂不仅是唇腭部的局部畸形，也是面颌部软组织、骨组织的多发畸形，其治疗为一综合、序列治疗过程，可能需多次手术，方可达满意效果。详细讲解手术与麻醉风险，唇腭裂手术的基本方法，术后并发症及后遗畸形。告知唇裂患者，术后唇部、鼻部可能遗留残余畸形，需二期手术治疗。腭裂病儿术后可能发生复裂、腭瘘等。年龄２岁半以上的腭裂病儿，术后３月需进行语音训练；必要时尚需行脱咽闭合手术，以更好地治疗语音障碍。强调术后随访的重要性，使其能在我们规定的时间内来院随访。唇裂患儿入院即改用汤匙喂养，腭裂病人，术后实行分阶段的饮食调整计划。
３ 术后护理
３.１ ICU专人护理 麻醉对患者生理功能的影响，并不因手术的结束而结束，在麻醉和手术结束后的数小时内，患者的各种保护反射尚未恢复，麻醉药、肌松剂的残余作用仍可致呼吸抑制或舌后坠、喉头水肿，从而导致呼吸道梗阻，甚至出现误吸、窒息、喉痉挛等呼吸系统并发症而危及患者的生命。此外，心律失常、低血压甚至心跳骤停等循环系统并发症以及脑缺氧等亦为麻醉后非常危险的并发症［１］。因此，术后应转入ICU给予特级护理，专人守护，严密观察患者意识、生命体征情况，一旦发现问题及时处理。全麻完全清醒后，由ICU送回病房。
３.２ 保持呼吸道通畅是防止窒息的关键 在患者没有清醒时，将患者去枕平卧，头偏向有置管或探查过的患侧方向。及时有效地吸出口内、鼻腔内的分泌物，抽吸时动作轻柔，不刺激术区创面，负压不要过大，以免引起伤口出血。并且要随时观察并记录分泌物的颜色、性状及量，预防出血情况的发生。另外，要随时观察口内伤口敷料有无松动脱落。待患者完全清醒后头下垫软枕并适当抬高床头。密切观察呼吸和SPO２的变化。
３.３ 饮食的护理 唇裂患者清醒后６小时可用汤勺或滴管喂食少量糖水，若无呕吐，可开始喂乳。成人病员进流质饮食１周，后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后２～３周为流质饮食，再改为半流质１周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食，餐后用生理盐水濑口，保持口腔清洁卫生。
３.４ 伤口护理 患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，避免抓伤伤口，必要时手术后可使用安全别针、丝袜等限制双手活动。勿让患儿大声哭闹，唇裂患儿家长应防止患儿触摸、碰撞伤口，将手指或玩具放入口内。如伤口愈合良好，唇裂术后５～７天拆线，腭裂术后两周拆线或自行脱落，术后１～２月后，开始进行软腭功能锻炼和语音训练。唇部伤口每日用双氧水、生理盐水清洁３次；监督唇腭裂患儿术后不能自己偷吃硬食，避免手抓伤口，不玩锐利玩具，勿跌跤，勿大声哭闹，以防止上唇或上腭张力增大造成伤口疼痛出血或裂开［２］。提醒成人患者，勿使用舌头摩擦上腭。少量多餐进食，每次进食后漱口。年龄大一些的患儿可用生理盐水漱口或送医嘱以漱口剂含漱；而年龄小的患儿，不能很好合作者，则在每次进食后，让家长喂少许温凉的白开水，也可达到漱口的目的，以减少食物残渣在口腔内的粘附防止伤口感染。护士每天要关心患儿的口腔清洁卫生情况，每天至少检查２～３次，对于漱口效果不佳的患儿，护士则应对其进行针对性的指导。温度方面，唇裂手术后牛奶温度可按照原来习惯，避免牛奶温度因突然改变而导致肠胃不适应。腭裂术后１～２天的冰冷流质渐渐改成冷流质直到手术后第５～７天再改温流质。
３.５ 并发症的观察及处治 若出现舌后坠须立即托起患者的下颌，放置口咽通气道并适量给氧；误吸或窒息时，须立即吸尽患者口、鼻腔内的分泌物，取出异物，必要时行气管插管或气管切开；以喉痉挛者应立即解除刺激，面罩加压给氧，静脉给予肌从松弛剂缓解痉挛，随即行气管内插管或气管切开。麻醉插管可能导致患者术后出现咽喉部水肿或轻度血肿，术后可静脉给予适量激素类药物，或直接将这类药物喷于咽喉部，可减轻或防止水肿与血肿的发生［３］。
４ 小结 本组５６例唇腭裂患者经医护人员的精心治疗与护理，所有病例均一期愈合出院，治愈率１００％。 国际“微笑列车”项目成为我国的贫困唇腭裂患者奉献了巨大的的爱心，参加“微笑列车”活动的唇腭裂患者，绝大多数来自贫困家庭，很多还是弃婴，他们一生可能只有一次机会来做手术，因此，这在围手术期的处理，病房管理、医患沟通、术后随访等方面给我们提出了全新的课题，要求我们在保障治疗安全性的前提下，最大限度地保证并提高唇腭裂的整复质量。在我们的护理工作中，应实施有效的护理措施，不断总结医疗、护理经验，为病人创造更有利的安全就医环境，每位护士必须具有高度的责任心及观察、判断能力，能从容应对各种危险、突发情况，因势施护，使每个唇腭手术患者都能获得安全满意的疗效。
【参考文献】 ［１］ 石冰主编．唇腭裂修复外科学［Ｍ］．成都：四川大学出版社，２００４，１～２．
［２］ 邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００，３７～３４１．
［３］ 龚彩霞，赵佛容．唇腭裂幼儿喂养困难原因及护理［Ｊ］．实用护理杂志.２００４，２０：１０８．
