针灸在脑梗死康复治疗中的应用价值观察

　　作者：杨正辉,郁可,李从阳,候群芳,刘雪樵　　作者单位：成都军区总医院神经内科，四川 成都 610083

　　【摘要】目的 观察针灸在脑梗死患者的康复治疗效果。方法 将40例脑梗死患者随机分为针灸组20例和对照组20例，治疗前后应用简易精神状态检查(MMSE)和Barthel指数对其认知功能及日常生活能力进行评定，对照观察针灸对脑梗死患者的康复效果。结果 对照组和针灸组治疗后MMSE评分及Barthel指数均有明显改善(P<0.05)。与对照组相比，针灸组治疗后MMSE评分及Barthel指数改善更为明显(P<0.05)。结论 针灸有助于脑梗死后认知功能及日常生活能力的恢复。

　　【关键词】 脑梗死,针灸,简易精神状态检查,Barthel指数

　　ABSTRACT Objective To observe the curative effect of acupuncture in rehabilitation of the patients with cerebral infarction.Methods 40 cases with cerebral infarction were randomly divided into 2 groups:acupuncture group (n=20) and control group (n=20);MMSE and Barthel index were applied to the cases in both groups before and after treatment in assessing the cognitive ability and ability of daily living,and contrast comparison was made to observe the rehabilitative effect of acupuncture on patients with cerebral infarction.Results MMSE scores and Barthel index of both groups had obvious improvement after treatment (P<0.05) while those in acupuncture group were even more obvious than those in control group (P<0.05).Conclusions Acupuncture is helpful in the recovery of cognitive ability and ability of daily living for patients with cerebral infarction.

　　KEYWORDS cerebral infarction acupuncture MMSE Barthel index

　　我们在常规治疗的基础上应用针灸治疗20例脑梗死患者，通过对照研究，探讨针灸治疗对脑梗死恢复期患者的疗效。现将观察结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 病例为2005年10月～2007年1月于起病72小时后在我院神经内科住院的脑梗死患者40例，其中男性28例，女性12例，年龄58～76岁，平均年龄61.7岁，所有病例均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经CT扫描排除脑出血，并符合以下情况：(1)既往无颅脑外伤史及脑血管意外史或其他颅内占位病史、脑炎史等。(2)系大脑中动脉系统梗死。(3)入院时意识清醒无昏迷。(4)未合并严重心、肝、肾及血液性疾病。(5)住院时间不少于1月。病例被随机分为针灸组20例，对照组20例，两组性别、年龄、MMSE评分及Barthel指数均具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组病例入院后均予以脱水、活血化瘀、神经营养及对症支持治疗，针灸组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，取穴：选百会、风池、风府、头维、人中为主穴，有偏瘫的患者加患侧肢体肩釂、曲池、内关、合谷、环跳、委中、三阴交，均用平补平泻法，留针20分钟。每日1次，10次为一疗程，共观察3个疗程。

　　1.3 评定指标 在综合康复治疗前及治疗1月后应用Barthel指数评定日常生活能力(activity of daily living,ADL)，应用简明智力状态检查(mini mental status examination, MMSE)评定认知功能。

　　1.4 统计方法 计量资料采用配对t检验或t检验，P值小于0.05则认为差别有显著性意义。

　　2 结果

　　两组患者在治疗前后行Barthel指数及MMSE对日常生活能力及认知功能进行评定，对照组和针灸组治疗后Barthel指数及MMSE均有明显改善(P<0.05)，与常规组相比，针灸组治疗后Barthel指数和MMSE评分改善更明显(P<0.05)。

　　3 讨论

　　脑梗死可导致严重的认知功能及肢体活动功能障碍。《灵枢》指出“头为诸阳之会”，脑与督脉、足太阳经、足阳明经联系紧密。因此脑梗死的针灸治疗多取督脉、阳明经、太阳经上的腧穴。王升旭等[2]采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主，综合治疗持续性植物状态患者36例,其中头针针灸神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴;体针取水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉穴，结果成功促醒31例，好转1例，无效4例。作者认为醒神开窍针法有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。王丽萍等[3]对脑梗死患者针灸前后血清肿瘤坏死因子(TNF)进行测定，结果表明急性脑梗塞早期进行针灸能降低血清中TNF的含量，加速炎性的吸收或减少炎性的反应，促进脑组织和肢体的功能恢复。

　　另外，诸多研究证明[4～9]：针灸能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧的状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立;提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力;改善脑氧代谢和pH值，调节神经递质而加速脑损伤的恢复。为此，我们选取百会、风池、风府、头维、人中为主穴，配患侧肢体的肩釂、曲池、内关、合谷、环跳、委中、三阴交穴，有言语障碍者加廉泉及哑门穴以观察针灸治疗脑梗死的疗效。通过对比研究，我们发现针灸治疗能够改善脑梗死患者日常生活能力及认知功能。与常规治疗相比，针灸更有助于脑梗死患者的恢复，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379～380.

　　[2] 王升旭,洪 军,邓爱文，等.针灸为主治疗脑外伤后持续性植物状态36例临床观察[J]. 中国针灸,2000,5:267.

　　[3] 王丽平，边 垠，李建媛，等.针灸对急性脑梗塞患者血清肿瘤坏死因子的影响[J].中国针灸,2002，22(2):117～118.

　　[4] 马 岩,王 番,王 舒，等.醒脑开窍针灸法干预实验性脑梗塞大鼠热休克蛋白基因表达的研究[J].中国针灸,2001，21(2):107.

　　[5] 骆仲达.电针督脉对缺血性脑损伤大鼠神经细胞凋亡的影响[J].安徽中医学院学报，2002，21(6)：27.

　　[6] 张少丹，裴 林，丁春华，等.针灸“大椎”、“涌泉”穴对新生缺氧缺血性脑损伤大鼠脂质过氧化损伤及一氧化氮的影响[J].中华实用中西医杂志，2003，3(16)：913.

　　[7] 江克文，张 瑛，水泉祥.电针预处理对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的可能机制[J].中国中西医结合杂志，2003，23(12)：914.

　　[8] 骆仲达，骆仲逵，许能贵.电针对局灶性脑缺血大鼠神经细胞凋亡及神经生长因子的影响[J].中国临床康复，2004，8(7)：1382.

　　[9] 庞 勇,邹卓成,李 雁.益肾调督针法对实验大鼠脑梗死恢复期TNF-α、IL-6和IL-8的影响[J].上海针灸杂志，2006，25(12)：27～39.