火器伤伤道血管续发突发性大出血特点及原因
发表时间：2009-07-01 浏览次数：702次
作者:李全岳,刘伟信
【关键词】 火器伤；血管；出血
Causes and characteristics of secondary wound tract bleeding after bullet injury
摘要： 对9例火器伤伤道血管续发突发性大出血伤例的救治进行观察，探讨其伤情特点，总结其大出血原因及救治体会，以指导临床对火器伤伤道出血的防治。
关键词：火器伤；血管；出血
平时单纯血管损伤较少见，也少见火器伤伤道血管突发性大出血伤例的报道。现对我院9例火器伤伤道血管突发性大出血伤例的救治进行总结，为今后研究火器伤血管突发性大出血课题提供或积累临床资料。
临床资料
1 一般资料
本组9例均为男性；年龄18~26岁。枪弹伤5例，弹片伤4例。致伤软组织11处，伴内脏伤3例，骨折2例。伤后均即刻清创处理，行肠壁修补术3例，骨折固定2例。突发性大出血时间：伤情不同，损伤组织不一样，续发突发大出血时间差异大，伤后5天内出血1例，6~10天内出血5例，11天以上出血3例。伤道内突发性大出血后失血征象明显，可为全身性和局部性。出血时有休克表现6例，感染中毒3例。伤口未愈9例，其中伤处有不同包块7例，突然局部出血2例；出血呈喷射状3例；呈涌血、流血6例，失血量500~1500ml 3例，200~300ml 6例。
2 清创手术所见
本组均行再次手术。手术见创面出血及组织水肿，感染病灶7例；脓肿形成2例；手术找到破裂出血的血管，其中为股动脉破裂、腹主动脉分枝破裂、胫后动脉分枝破裂、颈外动脉破裂、耳后动脉破裂、肋间动脉破裂、髂总动脉破裂各1例，胫前动脉分枝破裂2例。
3 治疗与结果
对破裂出血股动脉和髂总动脉进行修补，其他血管行两端结扎，均康复出院。
讨论
1 火器伤道内续发突发性大出血内涵
本组伤例经过清创处置后伤情稳定，不属伤后大出血或早期清创引起出血，而是伤后5天伤口突发性大出血，且出血速度快、量大、伤情骤变。本组不属继发性出血范畴，故暂称火器伤伤道内续发突发性大出血。其特点：（1）经救治伤情稳定，突然发生大出血，出血量＞200ml。（2）多见于伤口广、大、深及复杂伤道伤部，易出现包块或肿块。（3）找见伤口一根血管或血管分枝破裂、溃破出血，而深部软组织血管出血表现为流血或涌血；伤口表浅血管或稍大血管出血呈喷射状。（4）失血量大、速度快，伤情变化，如重度休克。（5）出血诱因明确，如伤部张力增高或突然降低或过早剧烈的过度活动有关。
2 火器伤道续发突发性大出血原因
本组经救治观察和结合再手术所见，发现伤道内续发突发性大出血原因可能与下述因素有关：（1）伤口感染化脓：使血管壁及周围组织变性坏死，引起血管腐烂溃破出血。（2）弹片等异物脱落、脱出，当血管遭受火器伤时，有的弹片被嵌塞在血管壁上，暂时不出血，当肢体活动或手术取弹片时，稍有失误即可引起大出血。（3）血管周围异物刺破血管：当锐尖的骨折片或弹片位于大血管附近，当刺破血管引起大出血。（4）加压包扎止血：在早期清创时，清创者经验不足，对创面大、深，伤道复杂性出、渗血、涌血的伤口，没有认真寻找出原因，试图采用加压包扎止血，而后血管破裂大出血。
3 火器伤续发突发性大出血的早期防治
对火器伤血管伤早期的防治首先应根据受伤部位，伤道方向，对大的、深的伤口及复杂伤道，或者接近重要血管走向的伤口，应确诊是否有血管损伤。另外，对伤情稳定、经活动后突然出现休克症状，以及伤部即刻肿胀、疼痛者，则提示有伤道内血管破裂出血。必要时采用血管造影、B超及肿块穿刺，这是最佳诊断方法。伤道内血管破裂出血，属于外科急诊，易危及生命。其救治应先止血、抗休克，挽救生命，其次，积极进行手术探查，不能采取临时的填塞压迫止血，防止发生再次大出血。对大血管破裂行修补术或结扎术，对循环影响不大的血管（如肘和膝关节以下的单根血管损伤，或单侧颈外动脉和髂内动脉）可进行结扎。本组对2例大出血破裂伤例进行修补，对7例细小分枝血管进行结扎，未发生后遗症，取得良好效果。
